水道局専用
希望
順位
（財政局契約課への提出書類一式と同封してください。）
Ａ４サイズ片面印刷
２７年度登録用
業者番号
商号又は名称
機械工事実績調書（その１）
工事の機械の登録を希望される方で下記の浄水場（及び下水処理場）等設備の新設又は更新の元請けとしての
工事実績を有する方は，該当欄に平成１６年度以降の完成工事の最高実績を記載してください。
区　分
説　明
除塵機、除砂設備
等
水処理設備
発注者
工　事　名　称
（官公庁）
契約金額
完成年月
（単位：千円）
（年・月）
・ 沈でん池機械設備
（ﾌﾗｯｼｭﾐｷｻｰ、ﾌﾛ
ｷｭﾚｰﾀｰ等）、ろ過
池設備
・
傾斜板設備
・
スラッジ掻寄機
・
粉末活性炭注入設
備
・
薬品注入設備（ＰＡ
Ｃ、苛性ソーダ等）
・
消毒設備（次亜塩
素酸ナトリウム等）
・
膜処理設備
・
高度処理設備 生物処理
・
オゾン処理・粒状
活性炭処理等
・
取水・送水・配水・
洗浄・汚水・汚泥・
採水・排水ポンプ
・
製造メーカー
ですか
ＹＥＳ　・　ＮＯ
ポンプ
設備
製造メーカー
の代理店です
か
ＹＥＳ　・　ＮＯ
工事概要
新設
更新
水道局専用
（財政局契約課への提出書類一式と同封してください。）
Ａ４サイズ片面印刷
２７年度登録用
業者番号
機械工事実績調書（その２）
区　分
説　明
発注者
（官公庁）
工　事　名　称
契約金額
完成年月
（単位：千円）
（年・月）
工事概要
新設
更新
・
脱水機
排水処理設備 濃縮設備、洗浄設
備、薬注設備、排
煙処理設備、乾燥
設備、脱水ケーキ
貯留設備、搬送設
備等
・
原動機設備
ガスタービン設備、
ディーゼル機関、
ガソリン機関等
・
空気機械設備
空気圧縮機、送風
用ファン、換気用
ファン、ブロア、真
空ポンプ、除湿機
等
・
動力伝達設備 増速機、減速機等
・
荷役設備
ｸﾚｰﾝ類、ｺﾝﾍﾞｱ
類、ｽｷｯﾌﾟﾎｲｽﾄ、
ﾁｪｰﾝﾌﾞﾛｯｸ、ｷﾞﾔｰ
ﾄﾞﾄﾛﾘ、ﾎｲｽﾄ等
・
貯留設備
タンク類（水、油、
空気、ガス、薬液
等）、ホッパ等
・
バルブ・ゲート
設備
ゲート類（手動、電
動、油圧等）、自動
(電動、空気）・特殊
弁類、手動弁類
・
計量設備
流量計、計量機
器、トラックスケー
ル等
・
その他
空気揚水筒、潤滑
装置、攪拌装置、
消音器、冷却塔、
熱交換器等
・
－記載例－
傾斜板設備
○○市水道局
○○浄水場沈でん池機械
設備工事
200,000
(40%)
H18 ・ 3 傾斜板更新
200,000
(50%)
H18 ・ 3 汚泥掻寄機更新
水処理設備
スラッジ掻寄機
〃
〃
※注１　複合工事の場合は，全体工事の契約金額と当該工事の割合を％で記載してください。
※注２　官公庁の最高実績を記載してください。（官公庁実績がない場合は民間の実績を記載してください。）
○
○

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