那珂市新型インフルエンザ等対策行動計画（案）に対する意見書
氏
名
(団体の場合は団体名
及び代表者氏名)
電話番号
住
FAX 番号
所
提出年月日
平成
年
月
日
枚数
枚(本紙を含む)
・お寄せいただいたご意見に対する個別回答はいたしませんのでご了承ください。
・記載していただいた個人情報は、提出された意見の内容を確認する場合に利用します。
・ご意見の概要を公表する場合は、個人情報は公開いたしません。
提 出 先
部 署 名
電話番号
住
所
保健福祉部 健康推進課
029-270-8071
FAX 番号
029-298-8890
〒311-0105 那珂市菅谷 3198 番地