「第９回海老名みのり債」購入希望申出書 次のとおり「第９回海老名みのり債」の購入を希望します。 フリガナ 氏 名 住 所 海老名市 生年月日 自宅の電話番号 平日昼間に連絡が とれる電話番号 購入希望金額 万円 （10 万円単位で 10 万円∼300 万円） 購入希望金融機関 スルガ銀行 海老名支店 （購入を希望される金融機関及び支 店の左空白に○を付けてください。複 数の金融機関及び店舗を希望するこ とはできません。 ） 横浜銀行 海老名支店 横浜銀行 南海老名支店 横浜銀行 さがみ野支店 抽選の結果、購入希望金額に満た ない額となった場合でも、購入し 購入する （右欄のいずれかに○を付け ますか。 ・ 購入しない てください。 ） 「海老名みのり債」に対するご意 見等があればご記入ください。 同 意 書 私は、「第９回海老名みのり債」の応募資格をすべて満たしており、応募資格の確認のために 市がこの申出書に記載した内容について調査することに同意します。 また、「第９回海老名みのり債」の購入資格を得た場合に、市が購入希望金融機関に対して上 記の個人情報を提供することに同意します。 平成２７年 海老名市長 宛 月 日 氏 名 ※ご本人の署名でお願いします。 （捺印は不要です。 ） ※ ※ 応募の際は、本申出書をご使用ください。 市は、応募者の個人情報について、応募者へのお問い合わせ・ご連絡・購入者の決定以外に は使用しません。また、購入の資格を得た方の個人情報（上記購入希望申出書の記入事項）は 購入希望の金融機関に提供しますが、提供を受けた金融機関は、購入資格、購入手続き日時の 確認以外の目的には使用しません。
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