FAX注文票 FAX:050-3488-8538 商品名 税込金額 菊芋茶 500円 注文個数 個 ※ご注文は6個からがお得です。 お名前 ※ ふりがな ※ ※ 住所 電話番号 ※ FAX番号 ※ メールアドレス ※は必須項目です。必ずご記入下さい。 【商品お届け先】《お届け先が上記と異なる場合のみご記入下さい。》 お名前 ふりがな 住所 電話番号 FAX番号 メールアドレス 【支払い方法・配達日時】 □にレ点をしてください。 支払い方法 □代金引換 □銀行振込 □郵便振込 配達希望日 月 日(指定) / 月 日頃 その他ご要望 6個以上購入で運賃・手数料は当社にて負担致します。 注、(北海道、沖縄、離島除く) 株式会社 郷の彩 〒519-2504 三重県多気郡大台町小切畑561-2 お電話でのお問い合わせ TEL0598-76-1170 HP:http://f-donuts.com E-mail:[email protected] ※ご記入頂いたお客様の個人情報は当店の業務以外では使用致しません。
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