(様式第1号) 記入例 平成○○年○○月○○日 入札参加申請書 福岡県総務部行政経営企画課長 殿 事業者住所 事業者名 資格者番号 ○○市○○区○丁目○番○○号 ○○印刷株式会社○○支店 ○○支店長 ○○ ○○ 実印 90000○○○ 下記入札案件に参加したく申請いたします。 記 福岡県公報作成業務委託 活 版 印 刷 AA 入札案件名 申請者の登録業種(第1希望業種) 申請者の入札参加資格における格付け (入札参加申請締切日において) 会社更生法(平成14年法律第154号)に基づ く更正手続開始の申立て又は民事再生法(平成1 1年法律第225号)に基づく再生手続開始の申 立ての有無 (入札参加申請締切日において) 国、都道府県及び市町村より指名停止期間中であ るか 有 期間中である ・ ・ 無 期間中でない 現金 ・ 入札保証保険契約 ・ 履行証明書 ・ その他( ) 入札保証金の納付又は減免方法 福岡県内に本店、支店又は営業所等を有するか 有する ・ 有しない 担当者 氏 ○○ 名 ○○○ 電 話 番 号 ○○○-○○○-○○○○ 10 F A X 番 号 (入札参加確認通知書送付先) ○○○-○○○-○○○○
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