登山計画書(摩耶山) (PDF:406KB)

登 山 計 画 書
提出日平成
年
月
日
団体名
個人の場合は個人名
平成
登山期間
年
月
日
~
年
月
時
交通手段(
車種(
登山口までの交通手段
(自家用車の場合、
時
)
車種ナンバー)
氏
名
日
)
ナンバー(
例)山形
住 所
年齢
)
500
あ
電話番号
1234
血液型
◎
登山者名簿
(用紙が不足す
る場合は、用紙を
追加して記入く
ださい)
非常の場合の
連絡先
装備品等
食料
住
所
氏
名
電話番号
一人当たり
食分
非常食
一人当たり
食分
□無線(
台
MHZ) □地図 □コンパス □ヘッドライト □ザイル
□燃料 □救急用品 □ツエルト(テント) □雨具 □ラジオ □携帯電話 □GPS
□予備電池 □その他(
※ 下山を含む予定ルートをなぞってください
(例)
ルート
朝日地域山岳遭難救助対策委員会/摩耶山観光協会
)
団
No.
体
名
担 当
合
フリガナ
氏 名
年齢
性別
血液型
住
所
計
電話番号
名
携帯番号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
朝日地域山岳遭難救助対策委員会/摩耶山観光協会