水道局専用
（財政局契約課への提出書類一式と同封してください。）
業者番号
２７年度登録用
水道資材業者調書
商号又は名称
※給排水資材の指名の参考としますので，該当する場合は提出してください。
主要取扱商品一覧表
商品名（
形・型式
材質明記
）
取扱口径
規格等
（JIS・JWWA)
他　社　商　品
自　社
商　品 代理店 特約店
メーカー名
*自社商品、代理店、特約店欄は該当するものに○印すること。
－記入例－
商品名（
形・型式
材質明記
）
取扱口径
ダクタイル鋳鉄異形管　Ｋ形 φ75～900
規格等
（JIS・JWWA)
JWWA○○○○
他　社　商　品
自　社
商　品 代理店 特約店
メーカー名
○
㈱○○○

URL http://www.nikko-print.com 室蘭市寿町 2 丁目 3 - 1 (0143)47-8308

- 1 - 水道資材

正誤表

（様式第4）（PDF：102KB）

第5号様式（要綱第 11 条関係） 平成 年 月 日 知 事 様 申請者 （所在地

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転載不可 - 千葉市

質 疑 回 答 書 - 新潟市

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別紙1 (PDF:196KB)

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