水道局専用
（財政局契約課への提出書類一式と同封してください。）
業者番号
２７年度登録用
水道資材業者調書
商号又は名称
※給排水資材の指名の参考としますので，該当する場合は提出してください。
主要取扱商品一覧表
商品名（
形・型式
材質明記
）
取扱口径
規格等
（JIS・JWWA)
他　社　商　品
自　社
商　品 代理店 特約店
メーカー名
*自社商品、代理店、特約店欄は該当するものに○印すること。
－記入例－
商品名（
形・型式
材質明記
）
取扱口径
ダクタイル鋳鉄異形管　Ｋ形 φ75～900
規格等
（JIS・JWWA)
JWWA○○○○
他　社　商　品
自　社
商　品 代理店 特約店
メーカー名
○
㈱○○○