質の向上介護現場の第５回総合介護施設ありがとう総施設長妹尾弘幸プログラムの質の向上内容の異なるデイを８ヶ所、グループホーム、複合型サービス、訪問介護・看護、居宅支援を各１ヶ所、サ付き２棟を運営。介護職員数は約150名（うち常勤職員割合76％）。プログラムの質の向上は、デイ全体の質の向上に欠かせない重要ほぼ全員（99％）が全国レベルの学会発表経験者。正社な因子である。今号ではプログラムの質を向上させるためにすべきこ員の９割が国家資格保持者であり、ほかにも認知症介護とについて、以下の項目にそって解説する。名と質の高い職員を確保することでサービスの質を上げて指導者５名、DCM30 名以上、専門職向け講師経験者35 いる。＜プログラムの質を向上させるためのポイント＞（１）一人ひとりに合わせた評価を行う（５）生活機能（主に活動・参加）改善のための（２）適切な目標を設定する複数のプログラムを提供する（３）正しいプログラムを実施する（６）効果的なプログラムを提供する（４）評価−目標・目的−実施内容の整合性を図る（７）効果を分かりやすく提示する（１）一人ひとりに合わせた評価を行う利用者全員に対して同じ評価をしているデイも多いるため、状態を把握しやすい評価、変化を把握しやが、個別ケアを実施する以上は、評価も一人ひとりにすい評価であれば、スタッフが自由に作成・実施して合わせた内容にするべきである。構わない。当法人のリハビリセンターでは、ADL を評価の目的は、利用者の状態把握や変化把握であ評価する方法の１つ「バーセルインデックス」（資料１）資料１ＢＩ（バーセルインデックス）（ADLを評価する方法の１つ）点数得点１食事 10 5 0 自立、自助具などの装着可、標準的時間内に食べ終える部分介助（たとえば、おかずを切って細かくしてもらう全介助２車イスからベッドへの移動 15 10 5 0 自立、ブレーキ、フットレストの操作も含む（非行自立も含む）軽度の部分介助または監視を要する座ることは可能であるがほぼ全介助全介助または不可能３整容４トイレ動作 5 0 10 5 0 自立（洗面、整髪、歯磨き、ひげ剃り）部分介助または不可能自立（衣服の操作、後始末を含む、ポータブル便器などを使用している場合はその洗浄も含む）部分介助、体を支える、衣服、後始末に介助を要する全介助または不可能５入浴 5 0 ６歩行 15 10 5 0 45Ｍ以上の歩行、補装具（車イス、歩行器は除く）の使用の有無は問わず 45Ｍ以上の介助歩行、歩行器の使用を含む歩行不能の場合、車イスにて45Ｍ以上の操作可能上記以外７階段昇降 10 5 0 自立、手すりなどの使用の有無は問わない介助または監視を要する不能８着替え 10 5 0 自立、靴、ファスナー、装具の着脱を含む部分介助、標準的な時間内、半分以上は自分で行える上記以外９排便コントロール 10 5 0 失禁なし、浣腸、坐薬の取り扱いも可能ときに失禁あり、浣腸、坐薬の取り扱いに介助を要する者も含む上記以外 10 排尿コントロール 10 5 0 失禁なし、収尿器の取り扱いも可能ときに失禁あり、収尿器の取り扱いに介助を要する者も含む上記以外バーセルインデックス生活動作にかかわる10 項目を、それぞれ自立、部分介助など数段階の自立度で評価する。自立度に応じて点数を設定しており、完全に自立している場合は100点になる。自立部分介助または不可能合計得点 100 Vol.22 デイの経営と運営 83 を、利用者の自立度評価に用いている。評価の際に留意する点は、場所・時間帯・気温など、できるだけ同じ環境下で行うことである。特に測定値に影響を与える要因については、できるだけ同じ状態にすることが求められる。（４）評価−目標・目的−実施内容の整合性を図る全体としての整合性、すなわち、評価−目標・目的 −実施内容の整合性が取れていることも重要である。すべてのメニューについて、「何のために行われてい（２）適切な目標を設定するるのか」をチェックするといいだろう。例えば、「お孫さんに巾着を作成し、家まで届ける」介護では、長期目標を立て、その目標達成のためが目標であれば、「裁縫を行うための指先可動域訓にさまざまなメニューが実施される。従って、介護で練」「外出できるよう歩行訓練を行う」といった実施最も重要なのは長期目標ともいえる。介護は生活を目的を定め、目的に合ったデイのプログラムを実施す支援するサービスであるため、介護の長期目標は生る必要がある。活行為でなければいけない。各利用者の生活状況や症状は異なるため、長期目標も一人ひとりで異なる。例えば、Ａ氏の長期目標はＢ氏やＣ氏には適合しない。目標内容が複数の人に当てはまる場合、それ評価−目標・目的−実施内容の整合性は長期目標ではなく、ケアとして当たり前にしなければならないことだと考えた方が良い。例：Ａさん女性 80 歳片麻痺あり目標は、次の６つの因子を満たす必要がある。＜目標を決める際に満たすべき６つの因子＞評価 ① 生活に密着していること・片麻痺があり、両手を使う作業が難しい（麻痺側Ｂr/ＳⅢ）・歩行はできるが、長い距離は困難（○○ｍの屋外歩行可） ② 具体的であること ③ 利用者のニーズに合うこと ④ ケアとして当たり前ではないこと目標お孫さんのために巾着を作成し、 ○月○日に家まで届ける ⑤ すぐには達成できないことポイント ⑥ 達成できること（３）正しいプログラムを実施する実施目的何のために行われているのか、目標と合っているのかを確認 ! 適切な評価が行われ、適切な目標と実行計画が立てられても、正しい方法で実施しなければ、望まれる効果は得られない。お孫さんの家を訪問するために、下肢の筋力・歩行能力の向上などお裁縫を行うための基礎的動作など＜不適切な実施例＞・本来の動きとは違う代償運動（ある動作を行うことが難しい場合、別の筋肉などでカバーする動作や運動）で行われているプログラム・筋力強化が目的なのに、負荷量（抵抗の量）が少なすぎる・足踏み運動・デザイン選び・歩行トレーニング（屋内）・型取り・片麻痺の悪い運動パターン（麻痺のある部位のみを集中的に訓練するなど）でトレーニングしているなど・屋外歩行訓練（○ｍ/ 日）・手縫い 84 デイの経営と運営 Vol.22 つづきは本誌にてご覧ください