FAX送信先： ０１７８-４１-１１４５ 割烹金剛謹製 海鮮珍味 「磯の誉」 お申込用紙 【通販用】 ■ ご依頼主 お申込日： 年 月 日 〒 ご住所 お名前 様 電話 （ ） ■ お買い求め商品 商品名 磯の誉 送料 単価（税込） 宴・艶・雅 ３種（各90ｇ）入り 数量 金額 3,980円 箱 円 800円 件 円 クール（冷凍）宅急便 全国一律 合 計 円 ※ 送料は、お届け先１箇所ごとに１件とします。 ■ お届け先ご住所 ※「ご依頼主」ご住所へお届けの場合はこちらにチェック ⇒ □ お 届 け 先 １ 配 達 指 定 お 届 け 先 ２ 配 達 指 定 〒 ご住所 お名前 電話 様 無し ・ 有 ⇒ 月 日（ 曜日） 配達希望日 配達希望 時間 □午前中 □12～14時 □14～16時 □16～18時 □18～20時 □20～21時 □指定なし 〒 ご住所 お名前 配達希望日 配達希望 時間 電話 様 無し ・ 有 ⇒ 月 日（ 曜日） □午前中 □12～14時 □14～16時 □16～18時 □18～20時 □20～21時 □指定なし 備 考 お問合せ・ご要望等 ご記入下さい。 ※ 熨斗（のし）のご要望はお受け致しかねます。あらかじめご了承下さい。 ■ お支払方法（ご希望の番号を〇でお囲み下さい。） １．店頭ご持参払い ２．銀行振込 ３．代金引換 ※ 銀行振込手数料と代金引換手数料（１お届け先につき324円）はお客様ご負担とさせていただきます。 なお、銀行振込手数料と代金引換手数料は、お買上げ合計金額１万円以上で無料とさせていただきます。 1. ご記入は、ボールンペンで強めに楷書ではっきりとお書きください。 2. FAXでのご注文の場合、本お申込用紙到着後、正確なお支払金額とお支払方法（お振込口座）をお知らせいたします。 【お問合せ先】 株式会社ＧＭＫ 電話 0178-41-1144 （営業時間：平日・土曜 9時00分～18時00分）
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