受注型企画旅行参加申込書

受注型企画旅行参加申込書
性別
1.　男
本申込書はご旅行に関わる諸手続きの元となる資料ですので、正確に全てご記入いただき、ご返信ください。 2.　女
「エイチ・アイ・エス受注型企画旅行条件書」の内容を必ずご確認の上、
下記のお客様の個人情報の取扱いについて同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。
旅行参加申込書に必要事項をご記入ください。
記入日
年
月
日
ご旅行手配の重要な資料となりますので、記入漏れのないようにお願いします。
婚姻
日本出発日
2015 年
4月
7日
コース名
生　年　月　日
フリガナ
氏　名
(NAME)
パスポート
記載名
たけした事務所　FIJIツアー　7
(西暦)
年
年齢満
才
姓(LAST NAME)
1.　未婚
2.　既婚
日間
性別旧姓(フリガナ) 婚姻
月
弊社に対し特別な
配慮を必要とされる
場合（妊娠や車いす
が必要等）は担当ま
で必ずお申し出くだ
さい。
日
名(FIRST NAME)
国　籍
今回のご旅行は
1.　旧姓のまま使う
2.　新姓に直して使う
3.　新姓に変更済み
(ローマ字活
字の大文字)
※既婚の方はコメント内をご参照の上、該当する数字を□欄にご入力ください。
パスポート記
載どおり、正確
にご記入くださ
い。
万が一パス
ポートのお名
前とご予約の
お名前が違っ
ていると、飛行
機にご搭乗で
きない場合が
パスポートNo.(PASSPORT No.)
有効期限(Date of Expiry)
パスポートNo.
有効期限
ビザ
年
月
日
ビザは（必要な場合）
はコメント内をご参照
の上、該当する数字を
□欄にご入力くださ
い。
1.　もっている
2.　本人が申請する
3.　代行申請を希望
フリガナ
訪問国により、パス
ポートの残存有効期
間の条件や、ビザが
必要な場合がありま
す。必ずご記入くだ
さい。
－
郵便番号
現住所
(ADDRESS)
連絡先
電話
FAX
携帯
E-mail
※弊社からの情報発信の可否をコメント内をご参照の上、該当する数字を□欄にご入力ください。
2
フリガナ
H.I.S.からの情報を
1. 希望する
2. 希望しない
電
話
勤務先又は
学校名
個人名での連絡を
1.　希望する
2.　希望しない
※連絡時個人名希望の有無をコメント内をご参照の上、該当する数字を□欄にご入力ください。
フリガナ
－
郵便番号
勤務先又は
学校住所
ご本人が
未成年者
の場合
私は申込人の親権者（法定代理人）として、申込人が貴社と旅行契約を締結することに同意致します。
年　月　日
ご本人が未成
年者の場合は、
本申込書をプ
リントアウトし
た後、親権者
の署名・捺印
をいただき、当
該営業所へ郵
送かFAXでお
印
親権者署名
フリガナ
必ずご記入下
さい。
弊社が緊急を
要すると判断し
た場合には、連
絡をさせていた
だく場合がござ
います。
氏
名
ご旅行中の
国内連絡先
続柄
(本人との関係)
郵便番号
電
話
－
住
所
海外旅行傷害保険
※保険加入に関して、コメント内をご参照の上、該当する数字を□欄にご入力ください。
Ｈ.Ｉ.Ｓ.では、全てのお客様に安心してご旅行をいただく為に、海外旅行傷害保険への加入を強くお勧めします。
海外旅行傷害保険オンライン契約はこちら
⇒ http://www.his-j.com/hoken/
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5.
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オンラインで申込む
他社で加入済（ｶｰﾄﾞ）
他社で加入済（その他）
加入しません
お客様の個人情報の取扱いについて
旅行申込書にご記入いただく、氏名、年齢、生年月日、電話番号、メールアドレス、住所、勤務先等の情報は「個人情報」に該当しますので、当
社は以下に掲げる個人情報の取扱いに関する基本方針及び個人情報に関して適用される法令を遵守して、お客様に関する個人情報の適正な
管理・利用と保護に万全を尽くします。
（１）当社は、お客様がお申込みになられた旅行サービスを手配するために必要な範囲で情報を利用いたします。また、当社は、旅行サービス提
供機関に対し、お客様の氏名、パスポート番号及び現地滞在先等をあらかじめ電子的方法等で送付することによって提供します。この他、将来、
お客様へより良い旅行商品やサービスを提供するために、新しい旅行商品やサービス、キャンペーン情報等のご案内、アンケートや旅行参加後
のご感想の提供のお願い、統計資料の作成等に、お客様の個人情報を利用させていただくことがあります。
（２）当社は、下記の場合を除き、お客様からお預かりした個人情報を第三者に開示・提供いたしません。
①お客様ご本人の同意がある場合。
②旅行サービス提供機関や当社及び販売店の手配業務委託先に、旅行サービス手配に必要な最小限度の情報を開示・提供する場合。
③法的な命令等により個人情報の開示・提供を求められた場合。
（３）当社は、一部コースにおける旅行添乗業務、空港カウンター業務、保管・廃棄業務等といった、お客様からお預かりした個人情報の一部また
は全部を含む業務を他社へ委託する場合、個人情報の安全な取扱いが出来る企業を選定した上で、情報を預け、定期的な監督を行ってまいり
ます。
（４）お客様からご提供いただけない個人情報が旅行サービス手配に必要不可欠な情報である場合、お申込みをお断りする場合があります。
（５）当社が保有する個人データの開示、削除、利用停止、その他個人情報保護に関するご質問、ご意見は、全国のお客様相談室にてお受けい
たします。
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