申込書（1）男子 1部・ 2部

第２７回北　区　民　卓　球　大　会
（市長杯第６９回各区対抗卓球大会北区予選会）
申　込　書
《　申込区分　》
いずれかに○をつけてください。
団体の申込みで、異なる部にエントリーする場合は、用紙を分けてご提出ください。
（１）　男子　１部　・　２部　（２）　女子　１部　・　２部　受付日：平成２７年２月　日　時　分
団体名
所在地
申　込
責任者
（勤務先）
氏名
氏　名
電話
（自　宅）
年齢性別
住所または勤務先
１
２
３
４
５
６
７
８
９
１０
※北区外に居住している方は勤務先の名称及び所在地を記入して下さい。
※１部に出場の選手は、開催要項のその他(４)を必ず確認して下さい。
※必ず年齢を記入してください（年齢未記入は、受け付けません）
※お預かりした個人情報は、本大会に関する事項以外には使用いたしません。
電話番号

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