送信票不要
FAX：０９３－５２２－８７７４
北九州市保健所医務薬務課
行
平成 26 年度 歯科医療安全対策研修会 参加申込書
日時：平成 27 年 2 月 22 日（日） 13：30～15：00（受付・開場 13：00～）
場所：北九州国際会議場 メインホール
医療機関名
（所在区に○を
つけてください）
（ 門司区・小倉北区・小倉南区・若松区・八幡東区・八幡西区・戸畑区 ）
参加者数
名
連絡先電話番号
※
電子メールでお申し込みされる場合は、件名を「歯科研修申込」とし、
上記の内容を本文にご記入の上、北九州市保健所医務薬務課メールアドレス
[email protected] へ送信してください。
申込状況により参加人数調整をお願いする場合があります。ご了承ください。
調整をお願いする場合は、2 月 18 日（水）までにご連絡します。
2 月 13 日（金）までにお申し込みください。