様式１６
管理薬剤師の経歴書
ふりがな
学
位
現
住 所
氏
印
名
生年月日
最 終 学 歴
主たる職歴
様式１７
調剤のために必要な設備及び施設の概要
調剤室の構造
調剤室の面積
品
目
品
目
主たる設備
（備考）１ 薬局の見取図を添付すること。
２ 主たる設備の欄には、薬局等構造設備規則（昭和３６年厚生省令第２号）に掲げる
もの以外のものがある場合にのみ、その主たるものを記載すること。

様式第68号（PDF：136KB）

様式17 特別保育事業計画（PDFファイル 335.6KB）

薬 局 京都府薬剤師会試験研究センター利用申込書

様式17 設立代表者の権限を証する委任状 （設立代表者が設立;pdf

（様式16） 平成 年 月 日 宜野湾市長 佐喜眞 淳 殿 （幹事企業）住 所

納期限延長申請書（土地・家屋）（PDF：32KB）

保護者，地域との連携体制 （様式16）