建 設 機 械 保 管 場 所 調 書

様式第15号
建 設 機 械 保 管 場 所 調 書
所在地
商号又は名称
代表者(役職)
(氏名)
建
機
械 名
設
㊞
機 械 の 保 管 場 所
性
能
台数
保 管 場 所 の 位 置 図
住宅地図等の添付
(この枠内に収まらない場合は別添可)
保管場所の所在地番
保管している状態の写真(遠景)
写真添付
保管している状態の写真(近景)
写真添付