S-QUE 院内研修 1000’ E ナース第 18 回 STAGE1~4 患者の声にならない訴えを看る～消化器系症状衛星ハイビジョン研修：平成 26 年 12 月 17 日（水） / オンデマンド研修：平成 26 年 12 月 22 日（月）～ 1 月 19 日（月）河北総合病院　重症・急性期看護専門看護師後藤順一　氏医療の現場において患者は常に正確な情報を言葉として伝えてくれるとは限りません。しかし看護師は患者の正確な情報を収集しアセスメントする必要があります。そのために用いられる方法がフィジカルアセスメントです。フィジカルアセスメントは５感のなかの視覚、聴覚、触覚、嗅覚などを生かして、それらの情報を統合し患者の状態を判断することです。ここでは消化器系症状のメカニズムからフィジカルアセスメントの基本を確認して、今後の現場や教育活動として役立てて下さい。講師紹介日本医科大学高度救命救急センターにて勤務後、聖路加国際大学博士前期過程を卒業。 2010 年より現職の河北医療財団河北総合病院にて勤務。2011 年急性・重症患者看護専門看護師免許を取得する。一般社団法人 S-QUE 研究会エスキュー ᝈ⪅䛛䜙ᚓ䜙䜜䜛᝟ሗ䛸䛿䠛 • ୺ほⓗ᝟ሗ ᝈ⪅䛥䜣䜔ᐙ᪘䛛䜙䛾䜲䞁䝍䝡䝳䞊䛻䜘䜚ᚓ 䛯᝟ሗ ᝈ⪅䛾ኌ䛻䛺䜙䛺䛔ッ䛘䜢⪺䛟 ᾘ໬ჾ⦅ • ᐈほⓗ᝟ሗ ᝈ⪅䛥䜣䛛䜙┳ㆤᖌ䛜ᚓ䜛᝟ሗ䚹➨୕⪅䛸䛧䛶ᚓ䛯᝟ሗ䚹 Ἑ໭⥲ྜ⑓㝔 ᚋ⸨㡰୍ 2 ┳ㆤ䜰䝉䝇䝯䞁䝖㌟యⓗ᝟ሗ 䠇 ᚰ⌮ⓗ᝟ሗ 䠇 ♫఍ⓗ᝟ሗ 䠇䝇䝢䝸䝏䝳䜰䝹ⓗ 䛺᝟ሗ ┳ㆤィ⏬❧᱌ ┳ㆤデ᩿ ၥ 㢟叏 ᢕ ᥱ ┳ ㆤ ┠ ᶆ 叏 ❧ ᱌ 䝣䜱䝆䜹䝹䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛸䛿 ┳ㆤ௓ධ ┳ ㆤ ィ ⏬ 叏 ❧ ᱌ • • • • ┳ ㆤ 合叹叏 ᐇ ㊶ ┳ㆤ䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛾୍㒊㌟యⓗ᝟ሗ䛻≉໬䛧䛯᝟ሗ ᝟ሗ䛛䜙䛾ศᯒ䚸⤫ྜ䚸ุ᩿䜎䛷䛾㐣⛬ 䜲䞁䝍䝡䝳䞊䛻䜘䜚᝟ሗ཰㞟 • 䝣䜱䝆䜹䝹䜲䜾䝄䝭䝛䞊䝅䝵䞁䛻䜘䜚᝟ሗ䜢཰ 㞟䛩䜛ホ౯ ┳ㆤホ౯ 3 4 せ䛩䜛䛻䝣䜱䝆䜹䝹䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛸䛿 ⟽䛾ᣢ䛱୺䛛䜙᝟ሗ䜢ᚓ䜛 ⟽䛾ᵝᏊ䜢䜏䜛 ౛䠅 ⟽䛾୰㌟䛿ఱ䛷䛩䛛䠛 ၥデどデ ⟽䛾୰䛛䜙㡢䛜䛩䜛䛛⪺䛔䛶䜏䜛 ⟽䛾ᣢ䛱୺䛛䜙᝟ሗ䜢ᚓ䜛 ⫈デ ⟽䛻ゐ䜜䛶䜏䜛 ⟽䛾ᵝᏊ䜢䜏䜛 ⟽䛾୰䛛䜙㡢䛜䛩䜛䛛⪺䛔䛶䜏䜛 ⟽䛻ゐ䜜䛶䜏䜛 ⟽䜢᣺䛳䛶䜏䜛ゐデ ⟽䜢ᢲ䛧䛶䜏䜛 ⟽䜢᣺䛳䛶䜏䜛 ⟽䜢ᢲ䛧䛶䜏䜛 ⟽䜢྇䛔䛶䜏䜛 ⟽䜢྇䛔䛶䜏䜛 5 ᡴデ 6 1 ⟽䛾ᣢ䛱୺䛛䜙᝟ሗ䜢ᚓ䜛䝣䜱䝆䜹䝹䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛾 ᐈほⓗ᝟ሗ཰㞟䛻⏝䛔䜛ᢏἲ ୺ほⓗ᝟ሗ ⟽䛾ᵝᏊ䜢䜏䜛どデ䝣䜱䝆䜹䝹䜲䜾䝄䝭䝛䞊䝅䝵䞁 ⟽䛾୰䛛䜙㡢䛜䛩䜛䛛⪺䛔䛶䜏䜛 ⫈デ ⟽䛻ゐ䜜䛶䜏䜛 ᝈ⪅䛾㉳䛣䛳䛶䛔䜛⌧㇟䜢ᐈほⓗ䛻 ཰㞟䛩䜛デᰝ ᐈほⓗ᝟ሗ ⟽䜢᣺䛳䛶䜏䜛ゐデ ⟽䜢ᢲ䛧䛶䜏䜛 ᡴデ ⟽䜢྇䛔䛶䜏䜛 7 8 䝣䜱䝆䜹䝹䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛻䜘䜛 ᝟ሗ䛾཰㞟䝣䜱䝆䜹䝹䜰䝉䝇䝯䞁䝖䜲䞁䝍䝡䝳䞊䠖 ୺ほⓗ᝟ሗ䠄S䠅 ⭡㒊䛾䝣䜱䝆䜹䝹䜲䜾䝄䝭䝛䞊䝅䝵䞁䝣䜱䝆䜹䝹䜲䜾䝄䝭䝛䞊䝅䝵䞁䠖 ᐈほⓗ᝟ሗ䠄O䠅 9 10 䠐༊ศ 䐟䐢䐟ྑୖ⭡㒊䐠ྑୗ⭡㒊䐡ᕥୖ⭡㒊䐢ᕥୗ⭡㒊 11 2 䐟䐢䐥䐠䐣䐦䐡䐤䐧䐡 ⭡㒊䛾఩⨨䛸ᵓ㐀䐠䠕༊ศ 䐟ྑᏘ⫘㒊䐠ྑഃ⭡㒊䐡ྑ㰡ᚄ㒊䐢ᚰ❐㒊䐣⮖㒊䐤ୗ⭡㒊䐥ᕥᏘ⫘㒊䐦ᕥഃ⭡㒊 12 䐧ᕥ㰡ᚄ㒊䝣䜱䝆䜹䝹䜲䜾䝄䝭䝛䞊䝅䝵䞁䛾ᚲせ≀ရ • • • • ⭡㒊䛾䝣䜱䝆䜹䝹䜲䜾䝄䝭䝛䞊䝅䝵䞁䛾ᐇ㝿 ᚲせ≀ရ䠖⫈デჾ 䝯䝆䝱䞊䚸ᐃつ䚸䝨䞁 ᝈ⪅䛾య఩䠖௮⮩఩ ᕥྑ䛾ഃ⮩఩ ⎔ቃ䠖ᐊ 24๓ᚋ ᐇ᪋⪅䛾‽ഛ䠖ᡭᣦ䛿䜑䜛䚸 ❧䛱఩⨨䛿ᝈ⪅䛾ྑഃ 13 14 どデほᐹ㡯┠ ほᐹ䝫䜲䞁䝖 ⫈デ ᡤぢ ⓶⭵䛾ᛶ≧ ஝⇱ ‵₶ Ⓨờ Ⓨ⑈ ᙎຊ䛜ほᐹ䛷䛝䜛 యᾮ䛾႙ኻ䛻䜘䜛⬺Ỉ䜔 ⅖⑕䛻䜘䜛Ⓨ⇕ ⓶⭵䛾Ⰽ 㯤ᰁ䜢ほᐹ䛩䜛䚹㯤ᰁ䛜 ␲䜟䜜䛯ሙྜ䛻䛿║⌫ Ⰽ䜒☜ㄆ䛧㯤ᰁ䜢ุ᩿䛩䜛㯤ᰁ䠖⾑୰䝡䝸䝹䝡䞁್ 3mg/dL௨ୖ ⾑⟶䛾᭷↓ 㟼⬦䛾ᛣᙇ䠄䝯䝗䜳䞊䝃䛾㢌䠅㛛⬦ᅽ䛾ୖ᪼䚹⫢◳ኚ䜔 ៏ᛶ⫢㞀ᐖ ⓶⭵⥺᮲ ⓶⭵⥺᮲䛾Ⰽㄪ ᛴ⃭䛺⓶⭵䛾ఙᒎ䛻䜘䜚 ⓶⭵⥺᮲䛜Ⓨ⏕䚹 ᡭ⾡䞉እയ⑞ ᡭ⾡䞉እയ⑞䛾㝗ἐ䜔⭾ 㝯 ⭠⟶䛾⒵╔ ➽㞳㛤䛻䜘䜛䝦䝹䝙䜰 ᙧ≧ ᕥྑᑐ⛠ᛶ ᢿື 䜺䝇䛾㈓␃ ⭡Ỉ ほᐹ㡯┠ ほᐹ䝫䜲䞁䝖 ᡤぢ ⭠⽸ື ⫈デ㒊఩䜢㢖ᅇ䛻ኚ䛘䛪䚸᭱ ప䠍ศ㛫䛿ྠ䛨㒊఩䛷⫈デ䜢⾜䛖䚹䠍ศ⫈デ䛧䛶䜒⭠⽸ື㡢䛜⫈䛛䜜䛺䛔ሙྜ䛻䛿3ࠥ4ศ ⫈デ䛩䜛䚹 ⭠㞧㡢䛜䠍ࠥ3ᅇ/ศ௨ୗ 䛾ሙྜ䛻䛿⽸ື㐠ື䛜 పୗ䚹3ࠥ4ศ௨ୖ⭠㞧㡢䛜↓䛡䜜䜀⽸ື㐠ື೵ Ṇ䛜ண 䛥䜜䜛䚹 ᣺Ỉ㡢 ⭡ቨ䜢ᦂ䛩䜚䛺䛜䜙ᚰ❐㒊䜔 ⭡㒊䜢⫈デ䛩䜛䚹 Ỉ䛜ᦂ䜜䜛㡢䛜䛩䜜䜀䚸 ⫶䜔⭠䛾ෆ㒊䛻Ỉศ䛜 ከ㔞䛻㈓␃䛧䛶䛔䜛䛣䛸䛜ண 䛥䜜䜛䚹⾑ὶ㡢 ⭈ື⬦䚸⭡㒊኱ື⬦䛾⾑⟶㞧㡢䜢ほᐹ䛩䜛䚹⾑⟶㞧㡢䛜⫈ྲྀ䛥䜜䜜䜀⾑⟶䛾ᣑᙇ䚸⊃✽䛜ண 䛥䜜䜛䚹 15 16 ᡴデゐデほᐹ㡯┠ ほᐹ䝫䜲䞁䝖 ᡤぢ ⫢ୗ⦕䛸⭁㎶⦕䛾ゐ▱ ⫢⮚䛿㏻ᖖ䛿ᰂ䜙䛛䛟ᙎ ຊ䛜䛒䜛䚹⭁⮚䛿⭘኱䛧䛺䛡䜜䜀ゐ▱䛷䛝䛺䛔 ⫢◳ኚ䚸⭁⭘䛾ุ᩿䛻䛺䜛 ➽ᛶ㜵ᚚ ➽◳┤ 䛾᭷↓ ⭡ቨ➽⫗䛾⥭ᙇ≧ែ䜢ほᐹ䛩䜛 ⭡ቨ⭡⭷䜎䛷⅖⑕䛜㐍䜑䜀➽⥭ᙇ䛿ஹ㐍䛩䜛 ᅽ③䛾᭷↓ ᅽ㏕䜢ຍ䛘䛶䛔䜛㒊఩䛾 ୗ䛻䛒䜛⮚ჾ䜢ᢕᥱ䛧䛶䛚䛟䛣䛸 ᅽ㏕㒊఩ୗ䛾⮚ჾ䛾⅖ ⑕䛜ண 䛥䜜䜛 ཯㊴③䠄཯ື③䠅䛾 ᭷↓ ᅽ㏕䜘䜚䜒ᅽ㏕䜢㞳䛩▐ 㛫䛻③䜏䛜䛷䜛 ⭡⭷䛾⅖⑕䛜ண 䛥䜜䜛ほᐹ㡯┠ 17 ほᐹ䝫䜲䞁䝖 ᡤぢ ྇ᡴ③䛾᭷↓ ⫢⮚䚸⭁⮚䚸⭈⮚䛻᣺ື 䜢୚䛘䜛 ③䜏䜢ッ䛘䜛䛸䛝䛻䛿ྛ ⮚ჾ䛾⅖⑕䛜␲䜟䜜䜛 ⭠ෆ䜺䝇 ⣔⤫ⓗ䛻䜎䜣䜉䜣䛺䛟ᡴ デ䛩䜛䛣䛸䛷⭠⟶ෆ䛾䜺䝇䛾ศᕸ䛜ศ䛛䜛 ᑠ⭠ෆ䛾䜺䝇䛾㈓␃ ⭡Ỉ Ỉ䛾ὶືᛶ䜢฼⏝䛧䛶ุ ᩿䛩䜛 ᑡ㔞䛷䛿ᡴデ䛻䜘䜛ุ᩿ 䛿ᅔ㞴䛷䛒䜛 ⫢⦪ᚄ ᝈ⪅䛾࿧྾䛻䜘䜛༠ຊ䛜 12cm௨ୖ䛷䛒䜜䜀⫢⭘ ᚲせ䛷䛒䜛 ኱䛜␲䜟䜜䜛 18 3 ᡴデ䛻䜘䜛㡢䛾ኚ໬ ᡴデ㡢㡢㉁㡢䛾ᙉ䛥㡢䛾㛗䛥 ≉ᚩ ᡤぢ㰘㡢㧗䛔 ኱䛝䛔㛗䛔 ኴ㰘䛾ᵝ䛺㡢䛂䝫䞁䚸䝫䞁䛃 Ẽ⬚䚸䜺䝇䛜 ⁀䜎䛳䛯⭠ 䜔⫶ ඹ㬆㡢 ప䛔 ኱䛝䛔㛗䛔 ᐇ㉁䛸✵Ẽ䛜ΰ 䛨䛳䛯㡢䛂䝖䞁䚸䝖䞁䛃 ṇᖖ⫵ ⤯ᑐⓗ⃮㡢㧗䛔 ᑠ䛥䛔 ▷䛔 ᐦᗘ䛜㧗䛔⤌⧊ 䛂䝢䞁䚸䝢䞁䛃㦵䚸➽⫗䚸⬚ Ỉ ༙⃮㡢 ᑠ䛥䛔 ▷䛔 ⤯ᑐⓗ⃮㡢䜘䜚✵ Ẽ䛜ྵ䜎䜜䛯䜘䛖䛺㡢䛷⫈ྲྀ䛥䜜䜛 ⫢⮚䜔⭁⮚䚸 ౽䛜ΰ䛨䛳䛯 ⭠⟶䛺䛹㧗䛔 19 4