この申込書は年間を通 じて使用できます。
切 り取 らずにコピT し てご利用 ください。
申込書の塀出先:⑤ 6 5 1 - 0 0 9 6 神 戸市中央区雲井通5 丁 目3 番1 号
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[1]9231-8316tii〕
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サ ンパル1 0 階
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剛団
ハ ッピーパ ック チケ ッ ト申込書
企
業
番
号
企
業
電話番 号 (勤務先)
名
0
会
員
番
号
申
込
者
氏
名
※申込後のキャンセル ・変更等はできません。
※チケ ッ ト送付の際に納付害を同封 しますので、到着次第、
納付期限までにお近 くの金融機関で代金をお支払いください。
画
映
用月 十枚
1利
OSシ ネチ ケ ッ ト
申込者 自署
ー
Jリ
タ
数
月
電話番号 (自宅)
枚
十 枚数
共通券
ホ ー ムズ ス タ ジアム 神戸 バ ック 自由席
大人
枚
小・
中学生
松竹 映画特別鑑賞券
月
ユニバ ー記念競技場S自 由席
109シ ネ マ チケ ッ ト
一
タ イ ト ル券
タイ トル 名
(
月
)
映画 によっては小人等の取扱がないものも
あ ります。
ハ ッピーバ ックニ ュー スでご確認 くだ さい。
スポーツクラブ
コスパ御影 ・西神 中央
枚
小 人
枚
)
枚
大人
枚
小・
中学生
枚
般
(
枚
枚
その他
枚
枚 数
舞子 ビラ神戸ギ フ トカ ー ド
枚
※代金前納 です ので、先 に納付書 を送付 します。
神戸 一関空 ベ イ ・シャ トル
※小人は 3 ∼ 1 2 歳 1 / 1学生)
ヽ
大人
枚
小人
枚
た こフェ リー
利用月 十 枚 数
月
枚
神戸 YMCA
ウエ ル ネスセ ンター
月
枚
Vivo(ヴ ィーボ)
月
枚
テ ィ ップネス
月
枚
天王ダムスポーツガーデ ン
( テニスコー ト)
月
枚
枚
大人
枚
( 希望施設にO 印 記入)
健康ライフプラザ
ナガシマスパー ランド
小'中学校
幼児(3歳
以上)
枚
ワー ナ ー マ イカル シネマズ全 国前売券
※年 4 回 ハ ッピ ー パ ックニ ュー スで募集予定です
レジ ャー 施設割 引証
※ 1 シー ト9 枚分
枚
枚
枚
校
そ の他
(
)
枚
枚

NAME：山本 ちひろ