申し込みFAX用紙

畑喜美夫講演会　参加申込ＦＡＸ用紙
申し込み〆切　２月13日（金）
ＦＡＸ：０２９９－２２－３２２０
会場に余裕があるとき二次申し込み〆切　3月6日（金）
FAX による参加申込をご希望の方は、下記事項をご記入の上、上記ＦＡＸ番号に送信ください。
畑喜美夫講演会（３／１４）　参加申込書
ふりがな
申込者
ご氏名
事業所名
連絡先電話番号
メールアドレス
申込者以外の参加者
ふりがな
ご氏名
ふりがな
ご氏名
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ご氏名
通信欄（４名以上のお申し込みの場合は，こちらにご記入下さい。）
※ご記入いただいたデータは，個人情報の保護に関する法令に基づき適正に管理し，当講演会の事務連絡以外には使用
しません。
※定員を超えた時点で申込みを終了させて頂きます。お早めにお申し込み下さい。
しろがねかい
かじやまいい
だ
問い合わせ先：社会福祉法人白銀会担当：梶山・飯田電話：0299-22-3215

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