４期制レギュラーコース 文法・構文から学ぶリーディング、受験対策 専用申込書 約 2 年以内*に以下の資格を取得された方は、下記のクラスに限り、レベルチェックなしでもお申し込みいただけます。この専用 申込書に必要事項をご記入の上、級・スコアを証明する書類（コピー）とあわせて FAX（郵送でも可）にてお送りください。 *有効期間は 4 期制募集要項の P8 でご確認ください。 【ご注意】 他のクラスと併行履修を希望される場合は、レベルチェックが必要です。 この申込書ではお申し込みいただけませんので、募集要項をご参照の上、レベルチェックをご予約ください。 クラス名 対象者 ●英検準 1 級対策 ●TOEIC®テスト対策 目標 730 点 TOEIC 550 点以上、TOEFL 450 点（iBT 45 点）以上、英検 2 級をお持ちの方 ●文法・構文から学ぶリーディング ●英検 1 級対策 ●TOEIC®テスト対策 目標 900 点 TOEIC 700 点以上、TOEFL 500 点（iBT 61 点）以上、英検準 1 級をお持ちの方 *の部分は必ずご記入ください。 （姓） （名） ﾛｰﾏ字 性別 漢字 生年 月日 男・女 年齢 歳 氏名* 〒 19 年 月 日 ― 住所* 携帯 電話 Email ｱﾄﾞﾚｽ TEL* FAX 勤務先 最終 学歴 英語 学習歴 資格* 母 語 TEL 年 月 （高校・大学・院） （学部） 在籍・卒・その他 (留学・語学学校通学等) TOEIC 点 年 英検 TOEFL 点(iBT) 年 その他 以前サイマル・アカデミーで受講された方はチェックしてください。 □レギュラーコース（１・４・７・１０月コース） □短期プログラム クラスコード ご希望のクラス コードをご記入 ください。* 級 年 月～ コース クラスコード（併行履修①） 年 年 月 レベル クラスコード（併行履修②） 第 1 希望 第 2 希望 第 3 希望 ご記入いただいた個人情報は、サイマル・アカデミーの運営母体である株式会社サイマル・インターナショナルにおいて、語学学習に関するプログラムおよびサービスのご案内や、サイマル・ア カデミーのマーケティングの資料作成に利用することがあります。なお、マーケティングの資料作成については統計的データとして処理を行い、個人情報が開示されることはありません。 ご記入後、この申込書を証明書類とあわせて第 1 希望の受講校へ FAX（郵送でも可）にてお送りください。 ■ 新宿校 ■ 東銀座校 FAX:03-5325-6301(TEL:03-5325-6300) FAX:03-6226-3331(TEL:03-6226-3120)
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