千葉県口腔保健大会申込書(PDF:795KB)

千葉県口腔保健大会
平成 26 年度
デンタルヘルスちば 21
開催日/平成27年2月8日(日)
参加
無料
会 場/京成ホテルミラマーレ(6階 ローズルーム)
千葉市中央区本千葉町 15-1
Tel:043-222-2111(京成千葉中央駅前)
至東京
至上野
至四街道
千葉
駅
三越
そごう
至湾岸習志野 IC
京成線
パシオス
★
駅
県庁前
至ちはら台
お問合せ
申込先
PARCO
京成ホテルミラマーレ
ポートアリーナ
申込方法
中央公園
道
大綱街
央駅
千葉中
R357
駅
川公園
ール 葭
モノレ
京成
JR 千葉駅
至蘇我
東金街道
千葉県庁
はがき・FAX・電子メールに
①郵便番号 ②住所 ③氏名 ④年齢 ⑤電話番号 ⑥勤務先又は所属団体
を明記し以下までお申込み下さい。事前申込、定員300 名になり次第締切り。
一般社団法人
千葉県歯科医師会
〒261-0002 千葉市美浜区新港32−17TEL:043-241-6473 /FAX:043-248-2977
E-mail:offi[email protected] URL:http://www.cda.or.jp/
■FAX申込み用紙 FAX:043-248-2977
フリガナ
年 齢
氏 名
ご 住 所
歳
〒
所属団体
勤 務 先
電話番号
※参加希望に該当する□に 印をつけてください(複数参加可)
□ 千葉県口腔保健大会
13:30 ∼ 17:00
《同時開催》
□ 千葉県歯科医学大会 県民公開シンポジウム
□ プレセミナー「がん患者さんの口腔ケア」
※お申込みをもって事前登録といたしますので、当日会場へお越しください。
なお、申込書にご記載いただきました個人情報は本大会のみに使用します。
9:45 ∼ 12:30
12:45 ∼ 13:15