◆参加申込書◆
福岡和白病院 臨床病理検討会（ＣＰＣ）
開催日
平成 27 年 1 月 28 日（水）18：00 より
場 所
福岡和白病院 2 階大会議室
『慢性心不全、高度脱水、急性腎障害、誤嚥性肺炎、
敗血症性ショックにより死亡に至った一例』
症 例
【臨 床 所 見】 研修医 入江 勇旗
【病理解剖所見】産業医科大学共同利用研究センター
副センター長 准教授 王 克鏞
【総 評】循環器内科 小山 卓
ご施設名
連絡先
氏名
役職
職種
参加者名簿
◎申込先：福岡和白病院 医療連携室（担当：宮本）
ＴＥＬ092-608-0001 ＦＡＸ092-608-0233
◎締 切：平成 27 年 1 月 23 日（金）まで
お手数ですが、ご記入の上ＦＡＸにてお申込みいただきますようお願い致します。

申込みフォーマット（PDF）

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年 月 日

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参加者名簿