2015 AMKREAD 関東甲信越支部走行会 日時:2015 年 2 月 26 日(木) AM9:00~PM4:00 場所:富士スピードウエィ/ショートコース クラス:5 クラスを予定 走行時間:15 分×4 回を予定 (タイム スケジュー ル は 別 途 案 内 します 。) 募集台数:30 台 (定 員 に なり次 第 、締 め 切 らせ て頂 きます 。) 参加費用:1 台当たり 15,000 円 (弁 当 ・保 険 料 込 ) 申込方法 アムクレイド会員店舗に確認の上、お申し込みください 参加基準 1:車両規定 ※一般公道の走行が可能な普通乗用車 ※タイヤは S タイヤまでとし、レーシングスリック・レインタイヤは不可 ※マフラーは常識範囲の音量である事。(サイレンサーを有する事が望ましい。) ※ブローバイ開放車は必ず解放口前にオイルキャッチタンクを装着する事。(キャッチタンクはボルトで確実に 固定されている物でタイラップ止めやペットボトル・空き缶等は不可で2L 前後が望ましい。) ※牽引フック・消火器・ロールバーの装着が望ましい。 ※シートベルトは 3 点以上とし、4 点以上の物が望ましい。 ※ヘルメット及びグローブを装着する事。(半キャップ・安全帽は不可) ※レーシングスーツ及びシューズ装着が望ましい。(長袖・長ズボン・スニーカー程度以上) ※走行中は運転席の窓は必ず閉める事。尚、ロールバー+ウインドウネット装着車はその限りで無い。 ※ボンネットを FRP 等に交換した場合は、ボンネットピンで 2 か所以上固定する事が望ましい。 ※オープンカーは乗員保護を目的とした構造を持つ背部ロールゲージアーチからフロアー全部へ繋がる 4 点以 上のロールゲージの装着を義務付ける。その際ルーフはハード又はソフトトップにてクローズドする事。 ※サーキット走行会委員が危険と判断したドライバー・車両は、走行を御断りする場合が有ります。 平成 27年 2月 26日(木) アムクレイド関東甲信越支部走行会in富士ショートコース ≪車輌仕様申告書≫ ≪参加申込書≫ 車名 申込店舗 受付者 氏名 生年月日 女 住所 月 ( 血液型 TEL 年 日 )歳 RH + ・ - 型 携帯電話番号 氏名 住所 緊急連絡先 電話番号 希望クラスに○印 申請者との続柄 グリップクラス 初級A 中級B 上級C 参加費用 事務局記入 ゼッケン 15000円 マンツーレッスン 参加希望 サーキット走行経験 富士ショートコース その他のサーキット ない ・ ・ ある ベストタイムは? 領収 済 ・ 未 サーキットを 回位 今回の申告タイムは? サーキット名は? 排気量 変更 有 ( 過給器付車 変更 有 ( ブレーキ 変更 有 (F LSD 変更 有 ( タイヤ名 ベストタイムは? A/T オイル キャッチタンク フロント ( cc) ) ・ 無 /R ) ・ 無 ) ・ 無 ) リヤ ( / - ) ) リヤ ( / - ) リターン ・ キャッチタンク有 → 容量 L その他 予想タイム 秒 申告馬力 PS ≪参加に関する誓約書≫ アムクレイド 御中 私達はアムクレイド サーキット走行会の参加にあたり、間違って起こった死亡・負傷その他の事故で、 私達参加者及び運転者、サービスクルー及び車輌などの受けた損害について決して主催者及び役員 S・タイヤの 係員雇用者(コース所有者を含む)並びに他の走行者(参加者・運転者・サービスクルー等)に対して 非難したり責任を追及したり、また損害の弁償を追及したりしない事を誓約します。 車両回収の為に起きた傷や破損についても同様とし、追求は致しません。 なお、このことは事故が主催者及び走行会関係者役員の手違いなどに起因した場合であっても変わ りません。 また、運転者は参加者についてもしかるべき適格者であり参加者であり、参加車輌についてもコース または、スピードに対して的確であり、かつ走行が可能であることを誓います。 尚、私の過失で使用サーキットの所有に関わる施設器材車輌等に損害を与えた時、その損害につい て弁償致します。 使用予定有無 平成 ドライバー署名 ・ cc) ・ 無 ( フロント ( サイズ ※クラス分けは、御希望に添えない場合も御座います。 M/T ミッション E/G型式 〔改造申告書〕(クラス分けの参考にさせて頂きます。) フリガナ 男 年式 型式 年 月 同乗走行 予定有無 有 無 有 無 コメント ※必ず誓約書をお読みになってから署名をして下さい。 ※尚、署名を頂いた時点で本誓約書に同意・承諾したものとみなされます。 日 印 ※注意 ドライバーが20才未満の場合 親又は親権者も署名して下さい。 ドライバー親権者 印 続柄( )
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