参加申込書 - SPEED PARK 恋の浦

スピードパーク恋の浦にて開催!!
恋の浦CUP 2015 Rd.2
CAR No.
ジムカーナ走行会
初心者から楽しめる走行会です。当日参加出来ます!!
6本~8本走行(参加台数により変動します)
恋の浦CUP参加にて、国内B級ライセンス取得できます
オートマチック車でも気軽にお得にスポーツ走行体験出来ます
オートマチック車は360°ターン無しのコース設定になります
※服装等:長袖、長ズボン、ヘルメット(半キャップ不可)、グローブ、靴
※オープンカーの走行は、ロールゲージまたはハードトップ装着車に限る
※FAX又は郵送にて申込ください。入会金・参加料は当日受付でお願します。
開催日
事前申込
2015年2月8日(日)
2015年2月6日(金)締め切り
事前申込
当日申込
参加料
オートマ車
スケジュール
7時30分 ゲートオープン
8時~9時 参加受付
8時~9時15分 コースオープン
9時20分 ブリーフィング
9時30分~12時 午前走行
12時~13時 昼休み
コースオープン
午後参加受付
13時~15時30分 午後走行
15時30 終了
初回(2015SPPK会員費6千円参加料に含む)
1日11,000円 半日 9,000円
2回目以降(SPPK会員入会済みの方)
1日 7,000円 半日 5,000円
初回(2015SPPK会員費6千円参加料に含む)
1日13,000円 半日 10,000円
2回目以降(SPPK会員入会済みの方)
1日 9,000円 半日 6,000円
初回 参加料無料
2回目 1日 9,000円 半日 8,000円
3回目以降 1日 4,000円 半日 3,000円
※2回目は2015SPPK会員費6千円参加料に含む
※事前・当日料金同一
※参加者(ドライバー)以外の方は別途入場料 大人500円 子供300円(3才以上)
申込
お問合せ
下記に郵送又はFAXにて申込ください。入会金・参加料は当日受付でお願します。
〒811-3307 福岡県福津市渡641 恋の浦ガーデン内
スピードパーク恋の浦
電話 0940-52-7171 FAX 0940-52-7172
090-7390-9080 倉下
http://www.speedpark-koinoura.com/
または
090-2509-7606 佐藤
参加申込書&SPPK会員申込書
入会金・参加料は当日受付でお願します。
月 日 1日 ・ 午前のみ ・ 午後のみ
参加日時
SPPK会員 No.
ふりかな
お名前
昭和 平成 年 月 日 年齢 才
生年月日
性別 男 女
〒
住所
電話番号
― ―
例:SPPKランサーEvoⅩ
参加車両名
車両
使用タイヤ 一般ラジアル ・ Sタイヤ
例:ランサーEvoⅩ
例:CZ4A
車種
型式
AT車
電話 ― ―
緊急時連絡先 お名前
誓約書
私は、本走行会参加にあたり、関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身の受けた損害について、決して主催者、係員、競技会関連者
ならびに他の参会者などに対して非難したり、責任を追及したり、損害賠償を要求したりしないことを誓約します。万一私が事故引き起こした場合、
事故に起因するすべての賠償責任を負うことを誓約します。なおこの事は、事故が主催者又は係員の手違いなどに起因した場合であっても変わり
ありません。又、違法改造車による一般道路の走行、暴走行為をしないことを誓約します。
年 月 日
署名
受付日
印
参加時間
オートマ車
SPPK会員入会
1日・AM・PM
AT車
初回 2回目 3回目以上
入会 入会済
金額