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参加申込書 映画『友だちと歩こう』上映会&トークショー 日にち :平成 27 年 2 月 10 日(火) 会 場 :ユナイテッド・シネマ長崎 スクリーン No.1 (アミュプラザ長崎 4 階) 入場開始:19 時 上映開始:19 時 30 分 終了後:緒方明監督によるトークショー 入場料 :無料(入場者が 200 名を超えた時点で入場を打ち切り) [申込者] 代表者 所属 名前 ① 連絡先(電話番号) 他の参加者名 ② ③ ④ ⑤ FAX 送信先: 095-811-5121 認定 NPO 長崎在宅 Dr.ネット 事務局