VASA2007;36:108-113 MKimseaaムBluntrenaltrauma l D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y N a g o y a C i t y U n i v e r s i t y G r a d u a t e S c h o o l o f M e d i c a l S c i e n c e s , N a g o y a , J a p a n 2 D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y , T b y o t a k a i M e d i c a l C o r p o r a t i o n K a r i y a T b y o t a G e n e r a l H o s p i t a l , K a r i y a , J a p a n Bluntrenaltrauma:Comparisonof contrast-enhancedCTandangiographic findingsandtheusefuIness oftranscatheterarteriaIemboIization M K I “ e I , M M j Z 脚 雌 " j 2 , H T b ” ね ノ , T K b " 0 2 , C S M g j e ノ α " d X S h j 6 a m 0 m ノ Summary Zusammenfassung Bαckg"似"。:伽腿'PC‘‘伽s岬岬“!“SⅧfe雛騨呼空控1執蕊隅H雪驚 ” m ノ e q f c o " r m s r e " 加 " c e d C T α " d 的 e “ 抑 " e s s q f s t i i r k t e n C T m i t A r t e r i o g r a p h i e u n d d i e B e d e u t u n g d e r s 叩 e 応 e j g a j y e e " 2 6 0 ノ j Z a r j o m 肋 e m p y 加 娩 e ” " a g e ‐ K a t h e t e r e m b o l i s a t i o n m e m q f α " 2 両 α j 血 加 a g e ” α " e " 応 w 城 s e v e 花 6 J ” H i " 陀 噌 r ' " ' 。 : W i r h a b e " b e j R z " e " 花 " m " S c ノ z w e 花 瓶 花"αj”Mma.s畑"収伽lVie彫”””火"S陀此"werrderko””‐ R z " e " 応 α ” m e 肋 o ” 1 V 加 g c a s e s q f s e v e 花 形 " α ノ v e 廊 鰯 戒 r e 〃 C T ” d 火 r s " e 応 e 彫 k r j v e 胤 恥 b o " s α ‐ ” H m a w e 花 e v a j “ だ 。 J > z α 〃 c a s e s , w e c o ” α 形 d c o " 〃 0 " s 肋 e α ノ p j e 〃 " 花 柳 c 肱 ” s r e " 加 " c e d C T β 減 " g s w 肋 α " g j O g m p " c 伽 。 ‐ R z " e m e " M " 。 M ど 肋 o d e " : W f r h a b e " " e “ ” j e 〃 z " g & α " d p e ノ b m z g d ” " S c α 肋 e 蛇 r α 潅 河 α ノ e m b O ノ j z α ‐ だ " 、 " S c ノ i w e 花 瓶 j V i e だ " ” L J m “ " だ 応 脚 c ノ Z r , W i r h a b e m " o " ( T X E ) 伽 s i x q f 肋 e 腕 w 城 m j c m c o j j s α " d g e “ 〃 伽 α " e " " " e " d i e 肋 戒 m s n ノ e 応 晦 戒 花 C T m " “ r A ” 叩 0 " g e p α 戒 c I e s . 〃 り ゅ ノ i o j o g j a z I c ノ i ” g “ 加 地 e k i 血 ど リ ノ 叩 g m p h i e v e 増 j j c ノ z e " ・ B e j s e c ノ ' 3 H z " e ” e " w 邸 唾 e 伽 e α ' Z d S j 花 q f 雌 花 r i O " 肱 r m E W e 花 e V a ノ " α 花 d O n ノ b ノ ー 助 b O I j s a t i O 〃 m 〃 M i c m C O 泌 以 ' Z d G e k z 血 e P α 戒 k e 伽 I o w 叩 C Z C ノ i m l z O j o g j c a j c 加 " 8 2 s 加 b I 0 o d 6 j O c h e m ‐ " た ノ i g ” ノ i 城 D j e m o m ノ z o j o g i s c h e 〃 M 2 i l z d e m " 8 2 〃 i s ” ' ' 1 . 伽 8 s 血 r 叩 肌 雌 花 e q f α " e m j α α " d 花 " α ノ 〃 α c ノ l d e r 恥 b o j j s a t i O " s b e ノ セ α " 。 J “ g w l " z j e 〃 加 茄 C T 血 " c " 0 " w e 花 i m ノ e s t j g α “ A d V e 応 e 小 c 応 O r c O ” " ‐ v e ノ b I g f D e r V i 2 血 〃 血 γ A ノ 肱 i " z j e 皿 d d e r M e 花 峨 " ん c α " o m s M d i “ 血 ” o " q f h e m a 如 血 か “ α b d b ” ‐ 〃 0 " w 脚 雄 e b e ” o p m r o 肋 " i e 〃 w j e m t j g ノ i c ノ i e ノ V e b e 〃 " α J p a 畑 花 ノ i O W z s c 脚 k z r 柳 … ” 0 " α " d a b s c e " ノ b r ‐ w ” " 8 2 〃 d e r B e ノ M z 7 1 d ノ 皿 g w j e H Z j m a 奴 r j e , 尻 e 賊 ” " o 〃 w e 花 a l s o e v a ノ 皿 彪 d L B a Ⅸ c ノ i s c A m e 厄 e " , H り c ノ i d m c k “ d A b z e s s b i 〃 皿 8 . Rg皿恥T7ieCT伽伽gqf“mwzsα"omw“α E 増 e b " j s s a E 伽 e 伽 d e r c T 〔 〃 Z r e “ c h “ g g g s e h e ‐ 花 ノ j a b I e S j g " q f a C " V e b ノ e e d i " g α " 血 峨 ノ ノ b r 叱 呼 〃 e E x r m v a S α " o " w z Z r e 伽 Z " V e 心 S j g e S Z を i C h e " e j " e r m ” 昭 肋 e j ' 1 . j c a " " ” m 4 E 〃 z α " c " 2 S , b j e e d i " g w a s α 航 v e " B " 〃 " g ” 。 〃 肱 i c h b e j d e r 血 。 』 雌 " 0 " s s 舵 ノ ー 小 c " v e j W o " ” 晩 。 w 妨 岬 e 応 e j g a j v g e m b o I i z α " 0 " . 〃 " g z ” E P 〃 6 0 " s α 伽 , d j e 腕 α " e " " " e " d j e B j 以 加 " g T 7 i e 花 w “ 、 ” m q I p " C e 血 把 だ ! α 花 。 ノ o s s q f ” " α ノ 小 賊 v z 叫 加 s 泌 如 ” b m c ノ z 花 . D e r d j " ℃ h d e " E j " 8 噸 細 m e 、 ノ V り " e q f 仇 e P a r j e " 術 。 a ノ e j O P e d a b S C e S S , 伽 e r ‐ b e d i " g 彪 G g W e b e V e r I ” W a r 8 e r j 昭 . 腫 加 R Z " e " ' b e ‐ k z z m e 伽 e " A 6 s z e s s , e 伽 e 的 p e r 、 " i e O d e r e 伽 e α " 。 e 花 彪 " s j O 〃 o r o 肋 e r c O m p I j c α " 0 , s ・ C o n c j " j O " ぷ ル 2 6 J ” 花 " α j ” 脚 馴 C O " m s 1 e 〃 K b ” j j k z z " o " ・ S c " M s y b j g e m " g e n : B e j R z " e " 花 〃 m 〃 s 如 叫 獅 加 " c e d c T w “ 姻 獅 ノ b r d i a g " C s 伽 g α 旅 r j a ノ ノ i e m o r ‐ w 姉 c O m p I i c α " o m q f Z 4 E m " I y s e e " . KeywOrds RemI”Ⅲ”,e"hα"cedCZα"gjog”城embo"zα‐ "” 1 0 8 S u b m i t t e d 2 8 , 7 . 2 0 0 6 / A c c e p t e d a f t e r r e v i s i o n 1 6 . 1 2 . 2 0 0 6 D O I 1 0 . 1 0 2 4 / 0 3 0 1 1 5 2 6 . 3 6 . 2 . 1 0 8 卜つっぺ巳⑭四季○く塁曾四○西営⑲ニョ題画目西等君“ン話。◎ 7 畑 g e . A 膨 血 ノ b j e e d j F z g m q y p m 血 C e ノ m s s i v e ノ V i e 花 " ” ” " α e r w j e s s i c h d j e 肋 加 m s n ノ e 応 腫 7 k r B C T 伽 h e m a m F m C m d Z 4 E w “ α 脚 s 抑 『 " α ” m j b r 皿 c h d e r D j a g " 0 s 畝 。 e r a 汀 e r i e 此 " B ” 昭 a J s h j 旅 j c h ・ 伽 a z s e s 、 B y 砥 j 昭 s e I e c r j v e T X E ノ b r a b I e e d 伽 g a r r e 肌 〃 d i e s e " 廠 此 " w a r d j e 恥 b O " s α " o " , d i e 、 " 皿 r e 伽 e m w a s p o s s j b I e ” m ” ” z e 花 m I p a 花 n c h y m a J d ‘ z m a g e , g e 蝿 e " P b 花 " c h y m y e 抑 s r e 伽 h e 増 j 昭 , 小 城 v L M、KimseeraI,Bluntrenaltrauma Introduction F o r i n j u r i e s o f a b d o m i n a l o r g a n s r e s u l t i n g f r o m b l u n t t r a u ‐ m a , a r e c e n t t r e n d i s t o m a n a g e i t w i t h c o n s e r v a t i v e t r e a t ‐ m e n t i n s t e a d o f l a p a r o t o m y , A m o n g v a r l o u s c o n s e r v a t i v e t r e a t m e n t s , t h e u s e f i l l n e s s o f t r a n s a r t e r i a l a r t e r i a l e m ‐ bolization(TAE)fbrbluntabdominaltraumahasbeen r e c o g n i z e d w i d e l y 、 T h e r e h a v e b e e n m a n y r e p o r t s o n t h e e f f i c a c y o f T A E f O r h e p a t i c a n d s p l e n i c i n j u r i e s [ l l l T h e f i r s t c a s e o f T A E f b r b l u n t r e n a l t r a u m a w a s I e p o r t e d m o 1 ℃ t h a n 2 0 y e a r s a g o [ 1 8 ] , b u t t h e p r o c e d u 妃 h a s n o t b e c o m e w i d e s p r e a d s i n c e t h e n . T h e r e n a l t r a u m a s u b c o m m i t t e e f b r B r i t i s h J o u m a l o f U r o l o g y r e c e n t l y e v a l u a t e d t h a t s e l e c ‐ t i v e r e n a l a r t e l y e m b o l i z a t i o n h a s b e e n s u c c e s s f U l l y p e r ‐ fbrmedingrowingnumberofcentersfbrmanagememof h e m o I T h a g e i n s t a b l e p a t i e n t s a f t e r b l u n t a n d p e n e t r a t i n g r e n a l t r a u m a [ 1 5 ] 、 I n t h e m a j o r i t y o f c a s e s , r e n a l m j u r i e s a l e c o n f i n e d t o t h e k i d n e y a n d c o n s e r v a t i v e t r e a t m e n t i s c o n s i d e r B d s u i t a b l e 、 O t h e r w i s e , T A E m a y b e c o m e n e c e s ‐ s a r y i n t h e p r e s e n c e o f m a s s i v e h e m o r T h a g e w i t h a r t e r i a l d a m a g e [ l 6 1 A c c e p t e d i n d i c a t i o n s f b r s u l g e r y a r e a v u l ‐ s i o n o f t h e r e n a l p e l v i s , i n j u r i e s t o t h e v a s c u l a r p e d i c l e a n d l i f e t h l e a t e n i n g h e m o d y n a m i c i n s t a b i l i t y ・ C T p r o v i d e s s u b s t a n t i a l u s e f i l l i n f O l m a t i o n f b r d i a g n o s i n g a b d o m i n a l i n j u r y a n d d e t e r m i n i n g i t s e x t e n t , T h e r e f b r e , t r e a t m e n t p o l ‐ i c y m a y b e d e t e r m i n e d w i t h C T ・ I n r e c e n t y e a r s , w e e x p e r i e n c e d n i n e c a s e s o f r e n a l i 、 ‐ j u r i e s f m m b l u n t t r a u m a l n a l l c a s e s , w e c o m p a r e d c o n ‐ t r a s t e n h a n c e d C T f i n d i n g s w i t h a n g i o g r a p h i c f i n d i n g s , a n d p e r f b r m e d m d L E i n s i x o f t h e m ・ A l l o f t h e m w e 1 ℃ f b l ‐ lowedusingCTThepurposeofthepresentstudywasto evaluatetheusefUlnessofcontrast-enhancedCTandsu‐ p e r s e l e c t i v e e m b o l i z a t i o n t h e r a p y i n t h e m a n a g e m e n t o f a r t e r i a l d a m a g e i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e r e n a l t r a u m a . Patientsandmethods B e t w e e n M a y l 9 9 9 a n d J u n e 2 0 0 4 , n i n e p a t i e n t s w i t h r e ‐ n a l i n j u r i e s f r o m b l u n t t r a u m a w e r e s e e n a t t h e D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y , K a r i y a G e n e r a l H o s p i t a l ・ T h e i r a g e r a n g e d f r o m 5 t o 8 0 y e a r s , w i t h a m e a n o f 3 3 ・ F o u r p a t i e n t s ( 4 4 % ) werelessthan20yearsofageandtwo(22%)werebe‐ tween20and30years・The1℃weresixmenandthree women・Thecauseoftraumawastrafficaccidentinfive p a t i e n t s , f a l l f i P o m a v e h i c l e , s l i p o n a r o a d , f a l l i n t o a m a n ‐ h o l e , a n d a t h l e t i c i n j u r y i n o n e c a s e e a c h T h l e e p a t i e n t s h a d r i g h t r e n a l i n j u r i e s a n d s i x h a d l e f i r e n a l i n j u r i e s 、 F i v e p a t i e n t s w i t h t I a f f i c i n j u r y w e 応 e m e r g e n t l y t r a n s p o r t e d j u s t a f t e r a c c i d e n t , I n f b u r o f t h e m , c o n t r a s t e n h a n c e d C T w a s p e r f b r m e d w i t h i n 3 0 m i n a f t e r a l T i v a l ・ I n o n e p a t i e n t , VASA2007;36:108-113 edatl.L1.5ml/secandscanwasstartedlmin30sto2 m i n l a t e r ・ F b r c h i l d r e n , t h e c o n t r a s t m e d i a w e r e g i v e n a t 2 m l I k g 、 T h e e n t i r e a b d o m e n w a s i m a g e d w i t h l O m m t h i c k ‐ ness,lOmmintervalsandlOmmleconstructioninasin‐ g l e h e l i c a l s c a n i n e i g h t p a t i e n t s , I n t h e r e m a i n i n g o n e , s c a n wasperfbrmedwithlmmthicknessandpitchl5usinga l6-chmultidetectorrowCT;axiallOmmreconstruction i m a g e s , a n d s a g i t t a l a n d c o r o n a l m u l t i p l a n a r r e c o n s t r u c ‐ t i o n i m a g e s w e r e m a d e 、 A l l C T a n d a n g i o g r a p h y w e r e e v a l ‐ u a t e d b y t w o g e n e r a l r a d i o l o g i s t s 、 Weevaluatedlocationofrenaltrauma,extentof h e m a t o m a , a n d p r e s e n c e o f e x t r a v a s a t i o n o f c o n t r a s t m e ‐ d i a a n d o t h e r o r g a n i n j u r i e s , a n d c l a s s i f i e d t h e g r a d e o f t r a u m a a c c o r d i n g t o t h e J a p a n e s e A s s o c i a t i o n o f S u r g e r y o f T T a u m a U 7 ] . A n g i o g r a p h y w a s c o n s i d e r e d t o b e i n d i ‐ c a t e d w h e n p a t i e n t s w e r e n o t s t a b l e r e g a I d i n g c i r c u l a t o l y dynamics,hadsubstantialhematoma,hadhematomas s p r e a d i n g o u t s i d e t h e p e I i r e n a l s p a c e o r h a d a n e x t r a v a s a ‐ tionofcontrastmediaonCTimages・Angiographywas p e r f O r m e d u s i n g a d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y ( D S A ) s y s t e m M u l t i s t a r m O . R ( S i e m e n s A G , G e r m a n y ) . A 4 F r c a t h e t e r w a s u s e d f O r a n g i o g r a p h y 、 P r e s e n c e o f a r t e r i a l e x t r a v a s a t i o n , f a l s e a n e u I y s m , a r t e r i a l n a n F o w i n g andlacerationwasevaluatedonenhancedCmTAEwas p e r f b r m e d i n s i x o f t h e n i n e p a t i e n t s 、 A 3 F r m i c r o c a t h e t e r wasusedfbrselectivelyembolizingthehemorrhagic a r t e r y 、 W e u s e d O 、 0 1 8 i n c h m i c r o c o i l s ( V b r t x c o i l s , B o s t o n S c i e n t i f i c J a p a n ) i n f b u r p a t i e n t s ; t h e c o i l s i z e w a s 2 * 3 m m or2*4mm,andthenumberwasonetonine・Intwopa‐ t i e n t s , w e u s e d c u t o f f g e l a t i n s p o n g e s ( S p o n z e l , A s t e l l a s P h a r m a l n c . , J a p a n ) . E m b o l i z a t i o n o f t h e t r u n k o f t h e r i g h t r e n a l a r t e r y w a s p e r f b r m e d f b r r e n a l a r t e r y p e d i c l e i n j u r y i n o n e p a t i e n t ・ E m b o l i z a t i o n w a s p e r f O r m e d a t t h e b r a n c h e s o f t h e r e n a l a r t e r y i n t h e o t h e r f i v e p a t i e n t s , W e d i d n o t p e r f b r m T A E i n t h r e e o f t h e n i n e p a t i e n t s ・ A l l c a s e s w e I e f b l l o w e d a t o u r h o s p i t a l u s i n g C T a t r e g u l a r i n t e r v a l s ・ T h e f O l l o w u p p e n ‐ odrangedfmmlmonthto2years(4.7monthsonaver‐ a g e ) . T h e l a s t f O l l o w u p C T i n e a c h c a s e w a s p e r f O r m e d a t 7 d a y s t o 9 m o n t h s a f t e r i n j u r y ( a v e r a g e 3 m o n t h s ) M o r ‐ p h o l o g i c a l c h a n g e i n t h e k i d n e y a n d s i t e o f i n f a r c t i o n a f t e r T A E w e l e e v a l u a t e d o n f b l l o w u p C T ・ C h r o n o l o g i c a l c h a n g e i n b l o o d b i o c h e m i s t r y f i n d i n g s a f t e r i n j u I y , d e g 肥 e o f a n e m i a ( h e m o g l o b i n l e v e 1 s ) a n d 肥 n a l f i m c t i o n w e 肥 i n ‐ v e s t i g a t e d l n a l l c a s e s , w e r e c o r d e d c 1 ℃ a t i n e a n d B U N l e v ‐ e l s , a n d i n t h e c a s e o f I e n a l p e d i c l e i n j u r y , w e m e a s u I E d c肥atinineclearanceafterrenaltrunkembolization.Ad‐ v e r s e e f f e c t s o r c o m p l i c a t i o n s s u c h a s d u r a t i o n o f h e m a ‐ t u r i a , f e v e r , a b d o m i n a l p a i n , r e n o v a s c u l a r h y p e r t e n s i o n andabscessfbrmationwerealsoevaluated. e n h a n c e d C T w a s p e r f b r m e d 2 h l a t e r a f t e r h o s p i t a l i z a t i o n b e c a u s e o f a s e v e r e a b d o m i n a l p a i n ・ F o u r p a t i e n t s w i t h o u t t r a f f i c i n j u r y w a l k e d i n t o o u r h o s p i t a l b y t h e m s e l v e s l − 5 h ( 3 . 3 h o n a v e r a g e ) a f t e r t r a u m a , w i t h a c h i e f c o m ‐ p l a i n t o f a b d o m i n a l p a i n a n d h e m a t u r i a 、 T h e y a l l h a d m a c r o s c o p i c h e m a t u r i a ・ C o n t r a s t e n h a n c e d C T w a s p e r ‐ f b r m e d w i t h i n l h i n a l l p a t i e n t s ・ C T w a s p e r f b r m e d w i t h a n X v i s i o n , X v i g o r , o r A q u i l ‐ l i o n l 6 ( T b s h i b a C o r p o r a t i o n , J a p a n ) . H u n d r e d m l o f i o d ‐ i n a t e d c o n t r a s t m e d i a ( i o h e x o l , 3 0 0 m g l / m l ) w e r e i n j e c t ‐ Results A c c o r d i n g t o t h e C T f i n d i n g s , t h e g r a d e o f t r a u m a w a s c l a s ‐ s i f i e d i n t o l l l a i n f b u r p a t i e n t s , I I I b i n f O u r , a n d l V b i n o n e a c c o r d i n g t o t h e r e n a l i n j u r y c l a s s i f i c a t i o n o f t h e J a p a n e s e A s s o c i a t i o n o f S u r g e r y o f T m u m a 価 b l e l ) . T a b l e l l s u m ‐ m a r i z e s c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e n i n e p a t i e n t s ・ T h e h e m a t o m a w a s l i m i t e d i n t h e p e r i r e n a l s p a c e i n t w o p a t i e n t s , b u t e x ‐ c e e d e d t h e p e r i r e n a l s p a c e i n s e v e n ・ T h e r e w a s n o c a s e o f 1 0 9 肱臓kzseemノ.BIuntrenaItrauma VASA2007;36:108-113 、 1 6 ! e k T 1 1 e c l a s s i f i c a t i o n o f r e n a l t r a u m a o f t h e J a p a n e s e A s s o c i ‐ a t i o n f b r t h e S u r g e r y o f T 1 r a u m a ( m o d i f i e d f t o m 4 ) G r a d e l : S u b c a p s u l a r i n j u r y b w i t h n o l a c e r a t i o n o f r e n a l c a p s u l e a、Contusion b 、 S u b c a p s u l a r h e m a t o m a c ・ P a I e n c h y m a l h e m a t o m a G r a d e Ⅱ : S u p e r f i c i a l i n j u r y , s u p e r f i c i a l l a c e r a t i o n w i t h o u t c o l l e c ‐ t i n g s y s t e m d a m a g e G I a d e m : D e e p i n j u r y , d e e p l a c e r a t i o n w i t h c o l l e c t i n g s y s t e m d a ‐ mage a D e e p l a c e r a t i o n b 、 T T n n s e c t i o n , w i t h k i d n e y l a c e r a t e d t o t w o p i e c e s c ・ F r a g m e n t a t i o n , w i t h k i d n e y l a c e r a t e d t o m o r e t h a n t w o p i e c e s G r a d e Ⅳ : P e d i c l e i n j u I y a ・ R e n a l a l t e I y o c c l u s i o n b , A v u l s i o n o r d i s r u p t i o n o f l c n a l p e d i c l e v a s c u l a t u r e h e m a t o m a s p r e a d i n g i n t o t h e a b d o m i n a l c a v i t y ・ C i r c u l a t o ‐ I y d y n a m i c s w a s n o t s t a b l e i n t w o p a t i e n t s a n d t h e s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e d e c r e a s e d t o 7 0 m m H g , c a u s i n g a p r e s h o c k s t a t e , A n e m i a p r o g r e s s e d r a p i d l y i n a l l c a s e s , a n d t h e h e ‐ m o g l o b i n l e v e l d e c l c a s e d b y a n a v e r a g e o f 4 1 m g / d l c o m ‐ p a I e d w i t h t h e l e v e l a t t h e t i m e o f a r r i v a l a t h o s p i t a L B l o o d t l a n s f i l s i o n w a s p e r f b m e d i n o n e p a t i e n t ・ S e v e n p a t i e n t s h a d f i n d i n g s o f e x t r a v a s a t i o n o f c o n t l a s t mediaonCTimages,whereastwodidnot・CTfindings w e r e c o m p a r e d w i t h a n g i o g r a p h i c f i n d i n g s ・ I n s e v e n p a ‐ G o o d h e m o s t a s i s w a s o b t a i n e d i n a l l s i x p a t i e n t s r e ‐ c e i v i n g m d L E M a c r o s c o p i c h e m a t u r i a d i s a p p e a I e d w i t h i n 2 d a y s ・ M a r k e d p r o g r e s s i o n o f a n e 皿 a w a s n o l o n g e r s e e n a n d a d d i t i o n a l t r e a t m e n t w a s n o t n e c e s s a l y ・ W i t h o u t c o m ‐ p l i c a t i o n s s u c h a s a b s c e s s f b r m a t i o n , l a p a r o t o m y w a s n o t p e r f b r m e d ・ F e v e r o v e r 3 8 o C w a s p l e s e n t i n f O u r p a t i e n t s butitcontinuedlessthanlweekaftertmuma;thIeehad r e c e i v e d T A E a n d o n e h a d n o t 、 L u m b a g o o r b a c k p a i n s e e n i n a l l n i n e p a t i e n t s p e r s i s t e d f b r l t o 7 d a y s ( 3 . 8 d a y s o n a v e r a g e ) . A n a v e r a g e d u r a t i o n o f l u m b a g o o r b a c k p a i n w a s 2 ・ S d a y s i n p a t i e n t s r e c e i v i n g T A E a n d 5 3 d a y s i n t h o s e withoutTAE・ I n a c a s e o f t h e r e n a l a r t e r y t r u n k i n j u r y m d k E o f t h e r e ‐ n a l a r t e r y t r u n k w a s p e I f b I m e d , a n d t h e a f f e c t e d k i d n e y c a u s e d i n f a m t i o n a n d b e c a m e a t m p h i c 2 y e a r s l a t e 凪 I n t h e t h l e e p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t s e l e c t i v e c o i l e m b o l i z a t i o n o f t h e i n j u I E d r e n a l a r t e r y b r a n c h e s , 妃 n a l p a r e n c h y m a l a t ‐ r o p h y w a s m i n i m a l l y s e e n ・ S e g m e n t a l r e n a l i n f a r c t i o n o c ‐ C u n ℃ d i n t h e t w o p a t i e n t s w h o r e c e i v e d e m b o l i z a t i o n w i t h S p o n z e l p a r t i c l e s 、 T h r e e p a t i e n t s w h o d i d n o t u n d e I g o T A E r e c o v e 1 ℃ d b y c o n s e r v a n v e t r e a t m e n t ・ I n n o n e o f t h e p a t i e n t s , r e n a l d y s ‐ f m c t i o n d e v e l o p e d , a n d t h e c 配 a t i n i n e c l e a r a n c e w a s n o 雁 m a l e v e n i n t h e p a t i e n t w i t h r e n a l i n f a l C t i o n a n d a t r o p h y ・ A l l p a t i e n t s 肥 t u m e d t o t h e i r n o r m a l l i v e s w i t h o u t c o m p l i ‐ c a t i o n s 、 O n e p a t i e n t h a d h y p e r t e n s i o n b e f b r e m E , b u t h i s t i e n t s w i t h e x t r a v a s a t i o n o f c o n t r a s t m e d i a o n C m f b u r h a d reninaldostemnelevelwasnorma1,anditwasnotconsid‐ e x t r a v a s a t i o n o f c o n t r a s t m e d i a o n a n g i o g r a p h y a n d t w o o f t h e m h a d f a l s e a n e u r y s m f b l m a t i o n ・ T h e r e m a i n i n g t h r e e h a d a r t e r i a l s t e n o s i s o r l a c e r a t i o n ・ T h e t h r e e p a t l e n t s w i t h a r t e r i a l s t e n o s i s o r l a c e r a t i o n w e l W o u n g ( 8 , 1 0 , a n d l 6 y e a r s o f a g e , r e s p e c t i v e l y ) . A n e m i a p r o g r e s s e d i n t h e t h l e e p a t l e n t s , a n d t h e h e m o g l o b i n l e v e l d e c r e a s e d b y a n a v e r ‐ a g e o f 4 . 8 m g / d l l n a d d i t i o n , a r t e r i a l n a I T o w i n g a n d l a c ‐ e r a t i o n w a s p r e s e n t i n t h r e e p a t i e n t s 、 A r t e r i a l a b n o r m a l i t y w a s n o t p r e s e n t i n t h e r e m a i n i n g t w o p a t i e n t s 、 T A E w a s p e r f b r m e d i n s i x o f t h e n i n e p a t i e n t s ・ A l l h a d f i n d i n g s o f c o n t r a s t m e d i a e x t r a v a s a t l o n o n C m M e t a l c o i l s w e r e u s e d i n f O u r p a t i e n t s , a n d S p o n z e l p a r t i c l e s w e 肥 u s e d i n t w o ・ C T a n d a n g i o g r a p h y i m a g e s o f t h r e e p a t i e n t s w h o underwentmdhEaIeshowninFigu肥s1−3.Twopatients w i t h n o f i n d i n g s o f c o n t r a s t m e d i a e x t r a v a s a t i o n o n C T h a d nofindingsofbleedingonangiographyandTAEwasnot p e r f b l m e d f b r t h e m ・ P m g r e s s o f a n e m i a w a s m i l d i n t h e s e t w o p a U e n t s a n d t h e d e c r e a s e i n h e m o g l o b i n l e v e l w a s 1 . 8 m g / d l o n a v e r a g e . e 肥 d t o b e r e n o v a s c u l a r h y p e r t e n s i o n ・ T h e r e n o v a s c u l a r h y ‐ p e r t e n s i o n d i d n o t o c c u r i n a n y o f t h e c a s e s . Discussion B l u n t r e n a l i n j u r y i s b e c o m i n g c l i n i c a l l y i m p o r t a n t w i t h r e c e n t i n c 妃 a s e o f t r a f f i c a c c i d e n t a n d a t h l e t i c i n j u r y [ 1 4 ] ・ R e n a l i n j u r y i s r e p o r t e d t o c o n s t i t u t e 8 1 0 % o f a b d o m i n a l i n j u r i e s [ 9 ] 、 I n a d d i t i o n , i t i s I E p o r t e d t h a t r e n a l i n j u r y o c ‐ c u r s t o g e t h e r w i t h o t h e r o r g a n i n j u r i e s i n 2 0 % 、 T h e k i d n e y i s l o c a t e d i n t h e e x t r a p e r i t o n e a l S p a c e , a n d i s s u r r o u n d e d b y t h e s t r o n g r e n a l f a s c i a ・ T h e r e f b 肥 , i t i s c o n s i d e r e d t h a t b l e e d i n g f m m t h e k i d n e y i s h a r d t o s p l e a d a n d i s r e a d y t o s t o p b y a t a m p o n a d e e f f e c t 、 T h e e x t r a p e r i t o n e a l s p a c e i s d i v i d e d i n t o s o m e c o m p a r t m e n t s , w h i c h p o t e n t i a l l y c o m municatewitheachother[5]、so,hematomacanextend m a s s i v e l y F a r t i c u l a r l y i n t h e c a s e o f a r t e r i a l h e m o r T h a g e ・ AlaIgehematomacanbefbrmedbyarterialbleedingin 7 h 6 I e 雌 N i n e p a t i e n t s w i t h b l u n t 肥 n a l t r a u m a 2 9 / F 6 0 / F IVb Hitbyacar l l l a Caraccident ● ● 1njuIy S l i p p e d o n a r o a d Caraccident Fallintoamanhole F a l l f i o m a b i c y c l e Hitbyacar A t h l e t i c i n j u r y onCI、 睡恥恥迩迩海碓 皿皿、皿皿mm wwwww炉w l522781 Caraccident E x t r a v a s a t i o n A n g i o g r a p h i c f i n d i n g s SS Causeof 膨池 Age/sexTmuma g r a d e * 、E(materials)Fbllow-upCT f i n d i n g s e s ( m i c l o c o i l s ) E x t r a v a s a t i o n , p s e u d o a n e u r y s m Y R i g h t r c n a l a t r o p h y Extravasationfiom NC Smallrcnalscar Y e s ( S p o n z e l ) S e g m e n t a l i n f a 1 ℃ t i o n No SmallrEnalscar SmalllEnalscar Almostnormal c a p s u l a r a r t e r y l n t e r r u p t i o n o f b r a n c h a r t e I y Noextravasation Noemavasation No Extmvasation Y e s ( m i c m c o i l s ) E x t r a v a s a n o n , p s e u d o a n e u r y s m Y e s ( S p o n z e l ) Y e s ( m i c r o c o i l s ) l n t e m l p p t i o n o f b r a n c h a r t e l y Y e s ( m i c m c o i l s ) l n t e r r u p p t i o n o f b r a n c h a r t e r y 1 1 0 * A c c o r d i n g t o t h e J a p a n e s e A s s o c i a t i o n f b r t h e S u l g e r y o f T r a u m a ( T h b l e l ) S e g m e n t a l i n i a I C t i o n Smalllcnalscar Smallrenalscar MKiraseaaI.Bluntrenaltrauma VASA2007:36:108-113 − 田町 皿』 一 宅白 ■ウ a h F i g ・ ノ : P a t i e n t 6 : A 2 5 y e a r o l d m a n f a l l i n g i n t o a L manhole・ 雨 a , C o n t r a s t e n h a n c e d C T r e v e a l e d g r a d e l l l a l e f t r e n a l a r t e r y l a c e r a t i o n w i t h d e n s e l y e n h a n c e d l e s i o I 1 (arrow)andhematoma. b、CTscansobtained4monthsafterembolization・ Hcmatomaresolvcdandnorenalinfarctionwas seen. ■ q L c ・ A n g i o g m m r e v e a l e d e x t r a v a s a t i o n o f c o n t r a s t l n e d i a a t t h e l o w e r b r a n c h o f t h e l c f L r e n a l a r t e r y ( a r r o w ) . 。 、 T r a n s c a t h e t e r a r t e r i a l e m b o l i z a ( i o n ( T A E ) w a s p e l f b l m e d i n t h e l e f t r e n a l b r a n c h w i t h m i c r o c o i l s . 1且 剣 ↑ 型 。 C ‐ a b 、 〃 8 . 2 : P a t i e n t 7 : A 7 5 y e a 鵬 o l d m a n f a l l i I 1 g h o m a b i c y c l e . a 、 C o n t r a s t e n h a n c e d C T r e v e a l e d g r a d e l l l a l e f t 偲 談 。 男ゴ〆 〃 編 renalcontusionwithextravasationofconlrastmedia ( a r r o w ) . b,CTscansobtained3monthsafierembolization・ 槽、 隅= C 、 . 盆 S e g m e n t a l i n f a r c t i o n w a s s e e n i n t h e d o r s a l a r e a o f t h e l e f t k i d n e y . c ・ A I 1 g i o g r a m r e v e a l e d p s e u d o a n e u r y s m a t t h e l o w e r b r a n c h o f t h e l e f t r e n a l a r t e r y ( a r r o w ) . 。 、 A f l e r T A E w i t h S p o n z e l p a r t i c l e s , t h e d o r s a l hl・fmchw3gnotvislIalized. p r o f O u n d r e n a l i n j u r y ( g r a d e l l l a c c o r d i n g t o t h e c l a s s i f i ‐ c a t i o n o f t h e J a p a n e s e A s s o c i a t i o n o f S u r g e r y o f T r a u m a ) a n d i t i s t h e r a p e u t i c a l l y i m p o r t a n t t o e v a l u a t e p r e s e n c e o f activebleedingCTcandiagnosegradeofhemorrhage p r e s e n c e o f u r i n o m a [ l l I n a d d i t i o n , C T i s a n o n i n v a s i v e e x a m i n a t i o n a n d c a n e v a l u a t e o t h e l ・ o r g a n i n j u r y i n t h e a b ‐ d o m e n a t t h e s a m e t i m e ・ B y u s i n g c o n t r a s t m e d i a , t h e s i t e o f i n j u r y c a n b e m o r e c l e a r l y i d e n t i f i e d a n d a c t i v e b l e e d ‐ f r o m t h e k i d n e y , m o r p h o l o g i c a l c h a n g e o f t h e k i d n e y a n d i n g w i t h e x t r a v a s a t i o n c a n b e e v a l u a t e d . 1 1 1 VASA2007;36:lO8-ll3 M脇r“eglfaI,BIuntrenaItrauma 一…侭 』一二 〆 ■ 今 一 F − 7 、 竜 I 01− 、 、 a ‘ C , h F 7 9 . 3 : P a t i c n t 9 : A l 6 y e a f o l d m a n r u n n i n g a g a i n s t a n l a l l i n a s o c c e r g a m e ・ a ・ C o n l r a s t c n h a n c e d C T r e v e a I e d g m d e l l l b r i g h l 蕨 r e n a l l a c e r a l i o n w i l h e x t r a v a s a l i o n ( a r r o w ) . b ・ C o r o n a l i m a g e C T m a d e b y m u l t i p l a n a r ロ ー ー ー =馬丁、弓瀞“ r c c o n s t r u c I j o n . c、CTscansobtainedlmonthaftel・embolization, 圃嬢蕊固ノー L T h e r e w a s o n l y a s m a l l r e n a l s c a n d 、 A n g i o g r a m r e v e a l c d i n t e n ・ u p t i o n i n t h e b r a n c h a r t e r y . L 。 l n t h e p r e s e n t s t u d y , a n g i o g r a p h y r e v e a l e d a r t e r i a l i n ‐ j u r y i n c l u d i n g l a c e r a t i o n i n t h e c a s e s w i t h e x t r a v a s a t i o n o f c o n t r a s t m e d i a o n C 王 W h e n t h e a r t e r i a l i n j u r y w a s l o c a l ‐ i z e d , r e n a l p a r e n c h y m a l d a m a g e c o u l d b e m i n i m i z e d b y o n l y e m b o l i z i n g t h e i n j u r e d b r a n c h w i t h m e t a l c o i l s ‘ I n r e ‐ n a l p e d i c l e p a r t v a s c u l a r i n j u r y . ( g r a d e l V ) , O p e r a t i o n i s c o n s i d e r e d t o b e t h e f i r s t c h o i c e , b u t l ・ e v a s c u l a r i z a t i o n m a y b e o f t e n d i f f i c u l t , n e c e s s i t a t i n g n e p h r e c t o m y [ 9 ] ・ I n t h e r e ‐ n a l p e d i c l e p a r t a r t e r i a l i l 1 u r y ( g r a d e l V b ) i n t h i s s t u d y , t h e r e n a l a r t e l y t r u n k w a s e m b o l i z e d a n d t h e k i d n e y c a u s e d i n f a r c t , C o n t r o l o f h e m o l r h a g e w a s g o o d w i t h n o c o m p l i c a ‐ t i o n s s u c h a s a b s c e s s , r e q u i l ・ i n g n o o p e r a t i o n 、 T h e k i d n e y p a i n d u e t o e m b o l i z a t i o n w a s p r e s e n t f O l ・ 2 d a y s a n d t h e d u r a t i o n o f p a i n w a s a l m o s t s i m i l a r t o t h a t s e e n i n o t h e r c a s e s , W e a v o i d e d a n o p e l ・ a t i o n e v e n f O r g r a d e l V b l ・ e n a l i n i u r y , a n d i t w a s c o n s i d e r e d t h a t T A E w a s i n d i c a t e d i n r e ‐ n a l p e d i c l e i n j u r y ・ D i n k e l e t a l . [ 2 ] p e l f b r m e d T A E f b r r e n a l i n j u r y i n n i n e p a t i e n t s a n d s t o p p e d b l e e d i n g i n a l l c a s e s w i t h o u t a n y c o m ‐ p l i c a t i o n s s u c h a s a b s c e s s , h y p e r t e n s i o n a n d r e n a l d y s ‐ i i m c t i o n 、 T h e y p e r f b r m e d o n e k i d l l e y e m b o l i z a t i o n f b l ・ r e ‐ n a l p e d i c l e i n j u r y i n o n e p a t i e n t , a n d p e r f O l m e d T A E i n s i x p a t i e n t s w i t h p s e u d o a n e u l ・ y s m o r a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a 、 G o f f e t t e e t a L [ 3 ] r e p o r t e d t h a t p s e u d o a n e u l ・ y s m a n d / o r a l 〉 teriovenousfistulaoccurredinl3−18%ofcaseswilhse‐ 1 1 2 e 、 T A E w a s p e r f b r m c d i n t h e r i g h t r e n a l b r a n c h e 、 withmicmcoils i n c o n t r a s t e n h a n c e d C T T h e p l ・ o p o r t i o n s o f p a t i e n t s u n ‐ d e r g o i n g a n o p e r a t i o n o r i n t e l ・ v e n t i o n a l t r e a t m e n t w e r e 7 7 , 9 % i n t h o s e w i t h a n a r t e r i a l h e m o r r h a g e a n d 2 8 . 0 % i n t h o s e w i t h o u t , T h u s , e v a l u a t i o n o f e x t r a v a z a t i o n w i t h c o n ‐ t r a s t e n h a n c e d C T i s c o n s i d e l ・ e d t o p l a y a n l m p o r t a n t r o l e i n m a k i n g 。 e c i s i o n o f T A E t r e a t m e n t 、 W i t h t h e s p r e a d o f m u l t i d e t e c t o r − 1 . o w C m h i g h q u a l i t y i m a g e s c a n b e o b t a i n e d i n a s h o r t t i m e a n d m u l t i r e c o n s t r u c t i o n i m a g e s c a n b e m a d e e a s i l y , s o t h a t u s e f t l l n e s s o f c o n t r a s t e n h a n c e d C T w o u l d i n c r e a s e f U r t h e r ・ U r i n o m a , b l e e d i n g , i n f e c t i o n , a b s c e s s , s e p s i s , a r t e r i ‐ o v e n o u s f i s t u l a , p s e u d o a n e u r y s m , a n d h y p e r t e n s i o n w e r e r e p o r l e d a s e a r l y c o m p l i c a t i o n s a f t e r T A E , a n d h y ‐ d r o n e p h r o s i s , h y p e r t e n s i o n , l i t h o g e n e s i s a n d c h r o n i c p y e l o n e p h r i t i s w e r e r e p o r t e d a s l a t e o n s e t c o m p l i c a t i o n s [ 4 , 6 , 8 , 1 0 , 1 2 , 1 3 ] . I n t h e p r e s e n t s t u d y , t r a n s i e n t h y ‐ d r o n e p h r o s i s w i t h h e m a t o m a d e v e l o p e d i n o n e l p a t i e n t , b u ( i t i m p l ・ o v e d a s t h e h e m a t o m a r e d u c e d T h u s , a p p a r e n t c o m ‐ p l i c a t i o n s o f T A E w e r e n o t o b s e r v e d i n o u r c a s e s 、 A m o n g s i x p a l j e n t s u n d e r g o i n g T A E , f b u r h a d f e v e r w i l h i n l w e e k p o s t T A E , a n d a l l s i x h a d b a c k a c h e ・ P y r e x i a w a s p r e s e n t intwoofthethreepatientswhodidnotreceiveTAEand a l l o f l h e m h a d l u m b a g o . T h e r e i b r e , a s s o c i a t i o n b e t w e e n p y l ・ e x i a a n d T A E w a s n o t c l e a r ・ Inconclusion,contrast-enhancedCTwasuseftllfbr r i o u s b l u m i n j u r y d u r i n g f O l l o w u l 〕 a f t e r c o n s e r v a t i v e t h e r ‐ a p y ・ I f a n i n j u r e d a r t e r y c a n b e f b u n d e a r l i e r a n d b l e e d i n g c a n b e s t o p p e d b y T A E , i t m a y b e p o s s i b l e t o p r e v e n t l a t e ‐ o n s e t b l e e d i n g I 7 ] ・ A m o n g 5 6 5 p a t i e n t s w i t h a b d o m i n a l b l u n t i n j u r y r e p o r t e d b y Y a o e t a l . [ 1 9 ] , a r t e r i a l b l e e d i n g d i a g n o s i n g a r t e r i a l h e m o r r h a g e i n b l u n t r e n a l i l 1 u l y 、 A r t e ‐ l・ialbieedingmayproducemassivehematomaandTAE w a s a u s e f t l l t r e a t m e n l f b r s u c h c a s e s ・ B y u s i n g s e l e c t i v e T A E f O r a b l e e d i n g a r l e l y , i t w a s p o s s i b l e t o m i n i m i z e r e ‐ nalparenchymaldamage,withcomplicationsofTAE w a s p r e s e n t i n 1 8 . 4 % f l ・ o m l h e l i v e l ; s p l e c n a n d / o r k i d l l e y s r a r c l y s e e n . VASA2007;36:lO8-ll3 MKiznseaaムBIuntrenaItrauma References l B a l k a n E , K i l i c N , D o g u y o l H ・ I n d i l E c t c o m p u t e d t o m o g r a p h y s i g n o f r e n a l a r t e r y m j u I y : R e m g a d e 5 1 1 i n g o f t h e r c n a l v e i n ・ IntJUrol2005;12:311-2. 2 D i n k e l 皿 D a n u s e r H , T r i l l e r J 、 B l u n t l e n a l t r a u m a : m i n i m a l l y i n v a s i v e m a n a g e m e n t w i t h m i c m c a t h e t e r e m b o l i z a t i o n e x p e ‐ r i e n c e i n n i n e p a t i e n t s 、 R a d i o l o g y 2 0 0 2 ; 2 2 3 : 7 2 3 − 3 0 . 3 G o 錠 t e P R L a t e r r e P R T i a u m a t i c i n j u r i e s : i m a g i n g a n d i n t e 雁 v e n t i o n i n p o s t t r a u m a t i c c o m p l i c a t i o n s ( d e l a y e d i n t e r v e n t i o n ) . EurRadiol2002;12:994-1021. 4KawashimaA,SandlerCM,CorlMSImagingofrenaltrauma: a c o m p r e h e n s i v e r e v i e w R a d i o g r a p h i c s 2 0 0 1 ; 2 1 : 5 5 7 − 7 4 . 5KitaseM・Imaginganalysisofanatomiccompamnentofthe e x t r a p e r i t o n e a l s p a c e s a n d i t s p a t h w a y s 、 J N a g o y a C i t y U n i v M e d Assoc2000;51:197-216. 6 K o t h a l y N , S o u l e n M C , C l a I k m R e n a l a n g i o m y o l i p o m a : l o n g ‐ telmlcsultsafterarterialembOli麺ion・JVasclntervRadiol 2 0 0 5 ; 1 6 : 4 5 − 5 0 . 7LeeDG,LeeSJ,DelayedhemorrhageftomapseudoaneuIysm afterbluntrenalmuma・IntJUrol2005;12:909-11. 8MagerJJ,OvertoommBlauwH、Embolotherapyofpulmonary a r t e r i o v e n o u s M a l f b r m a t i o n s : l o n g t e r m r e s u l t s i n l l 2 p a t i e n t s ・ JVhscIntervRadiol2004;15:451-6. 9MirvisSE、TraumaRadiolClinNorthAml996;34:1225-57. lOMimK,PrabhudesaiV;JamesRL,JonesRWA,FrenchME, l2NegoIoH,IwamumH,OkaH,KawakitaM,AriyoshiK,Koda Y ; I m a i Y : T 1 r a u m a t i c r e n a l a r t e r y t h r o m b o s i s w i t h r c n o v a s c u l a r h y p e r t e n s i o n 、 I n t J U r D l 2 0 0 4 ; 1 1 : 9 0 3 5 . l 3 R a j a n D K , B e e c r o f t J R , C l a r k m e t a l ・ R i s k o f i n t r a u t e r i n e i n ・ た c t i o u s c o m p l i c a t i o n s a f t e r u t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n , J V a s c l n t e r v R a d i o l 2 0 0 4 ; 1 5 : 1 4 1 5 2 1 . l 4 S a h i n H , A k a y A E Y i l m a z G 、 R e t m s p e c t i v e a n a l y s i s o f l 3 5 唾 一 naltraumacases・IntJUrol2004;11:332-6. l5SantucciRA,WesseuesH,BartschG,DeocotesJ,HeynsCE McaninchJWbNashRSchmidlinEEvaluationandmanagement o f r e n a l m j u I i e s : c o n s e n s u s s t a t e m e n t o f t h e I m a l 位 a u m a s u b ‐ committee,BJUInt2004;93:937-54. l6SofbcleousCmHimichwC,HubbiB,BrountzosE,KaulS,Kan‐ naIkatG,BahlmipourRBamneA,ContractorDG,ShahTAn‐ g i o g r a p h i c n n d i n g s a n d e m b o l o t h e r a p y i n 肥 n a l a r t e r i a l t r a u m a C a r d i o v a s c l n t e r v e n t R a d i o l 2 0 0 5 ; 2 8 : 3 9 斗 7 . 1 7 T h e C o m m i t t e e o f t h e J a p a n e s e A s s o c i a t i o n f b r t h e S u I g e r y o f T t a u m a ・ T h e c l a s s i f i c a t i o n o f r m a l t r a l n n a o f t h e J a p a n e s e A s ‐ s o c i a t i o n f b r t h e S u I g e r y o f T r a u m a ・ J J p n A s s o c S 皿 g T r a u m a l 9 9 7 ; 1 1 : 3 2 3 . l 8 U f l a c k e r R , P a o l i n i R M , L i m a S 、 M a n a g e m e n t o f m u m a t i c h e ‐ m a t u r i a b y s e l e c t i v e I E n a l a r t e r y e m b o l i z a t i o n ・ J U r o l l 9 8 4 ; 1 3 2 : 6 6 2 . l 9 Y a o C D , J e f f i B y R B , M i r v i s S E 、 U s i n g c o n t r a s t e n h a n c e d h e l i ‐ calCrtoviSulalizearterialextravzls2tionafterbluntrenaltmu‐ m a : i n c i d e n c e a n d o r g a n d i s t r i b u t i o n ・ A J R 2 0 0 2 ; 1 7 8 : 1 7 2 0 . C o w l i n g M , W e s t D J ・ R e n a l a r t e r y e m b o l i z a t i o n A f i r s t l i n e l I c a t m e n t O p t i o n f b r e n d s t a g e h y d I o n e p h r o s i s , C a l d i o v a s c l n t e r ventRadiol2004;27:204三7. l l M i z u n u m a K , S h j m i z u A , K a t o K ・ E m e r g e n c y i n t e r v e n t i o n a l r a ‐ d i o l o g y : h e p a t i c i n j u r y J p n J I n t e r v e n t R a d i o l 2 0 0 3 ; 1 8 ( 4 ) : 5 1 0 . 腫睡eM"〔moriMD,Depα、〃gnrqfRadiOjo8XMzgQyaaly[〃、'2応町GmdtJa陀此ノiooIqfA化。』“jS℃je"c“IKtzw"”4MKz"肋.cho, l M f z z 4 肋 k 1 4 , M z g Q y z z a 肌 イ 6 7 L 8 6 0 I , 〃 α 〃 E・”jル臓郷e@腕edL”goya-c“c〃 113
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