F A X :03-5216-2253 253

申込番号:
ID:
契約者情報
業 種
フリガナ 担当部署・担当者(TEL)
法人名
フリガナ
□
所在地
フリガナ
□
都 道
府 県
( )
電話番号
契約者 E-mail
FAX番号
営業時間
時~ 時
休日
@
〒 都 道
府 県
郵送先
〒 -
納品先
住 所 エ レ ベ ー タ ー
他詳細 使 用 者 名
※アパート・マンション名・号室までご記入下さい。
都 道
府 県
有 ・ 無
契約者様とのご関係
納品時立会者名
納品希望日
( )
契約者様とのご関係
第一希望
電話番号(使用者様)
( )
電話番号(立会者様)
( )
第二希望
平成 年 月 日 時~ 時希望(2時間枠)
平成 年 月 日 時~ 時希望(2時間枠)
クレジット決済情報
※クレジット決済ご希望の際は、下記情報とメールアドレスを必ずご記入下さい。ご利用可能なカードは、JCB・VISA・MASTER・AMERICANEXPRESS・DINERSの5社になります。
フリガナ
カード番号
カード名義(ローマ字) 名
性
有効期限
20 年 月
支払方法・解約手数料・必要書類について オプション商品一覧
※必ず、お読みください。お申込をいただく際は下記内容をご承諾の上、お申込をお願い致します。
①初期費用、レンタル料入金・決済確認、契約書類必要書類確認後、最短納品3日~8日となっております。
(納品場所・納品商品の在庫状況によって異なる場合もございます。第一希望日に添えられない場合はご連絡させていただいております。)
②配送地域によってはお客様ご自身で設置組立・商品回収時の梱包・返却手配を行っていただいておりますので、ご確認下さい。
③申込キャンセルについては納品日より平日中6日前までにご連絡を下さい。6日以内のご連絡の場合は、キャンセル料として初回お支払全額が発生致します。
注意事項
④納品当日の不在・商品変更・追加・返却等による再配送料は無料エリア7,500円が発生致します。その他のエリアは各配送料又は、宅配代金をお支払いただいております。
⑤解約手数料については、契約期間によってご案内が異なります。下記中途解約手数料にてご確認下さい。
⑥ご利用期間中、お客様の情報(住所・電話番号・勤務先情報などが変わりました際には、必ず弊社までご連絡お願い致します。
⑦お申込後、審査を行わせて頂いており、中にはお申込をお断りさせていただく場合がございますので、予めご了承下さい。
⑧エアコン1台につき20,000円の工事費が別途発生致します。また、取付・取外しは工事センターにて行っております。(時間指定不可)
1ヵ月・3ヵ月・半年契約プラン 振込又は、クレジット払いの一括支払い
支払方法
中途
解約手数料
1年・2年契約プラン
初期費用/振込、月額レンタル料/口座振替でのお支払方法。口座振替の場合※3ヵ月目より毎月26日の引落となります。
又は初期費用/クレジット、月額レンタル料/クレジットでのお支払方法。
①1ヵ月・3ヵ月・半年契約プランは、解約手数料は発生致しません。
②契約から1年未満に途中解約をした場合,申出日から1ヵ月後にあたる月までのレンタル料と残りのレンタル料の70%をお支払いただきます。
③契約から1年以上2年未満に途中解約をした場合,申出日から1ヵ月後にあたる月までのレンタル料と残りのレンタル料の50%をお支払いただきます。
必要書類 ①契約書1部 ② 身分証明書コピー (保証人様同様) ③口座振替依頼書(③については、クレジットの方・3ヵ月契約・半年契約の方は必要ございません。)
個人情報の
●当社では「個人情報の保護に関する注意」に基づき、お客様の個人情報の利用目的を、商品の発送・回収・決済・その他の関連業務、新商品の告知、
取扱いについて 及び当社のマーケティング活動に限定致します。また法令に定めのある場合を除き、お客様の個人情報を無断で第三者に開示することはございません。
契約期間
短期契約
長期契約
プラングレードUP
新品パック
オプション商品
フレッツ
※2~3ヵ月契約の場合は、3ヵ月契約プラン
※4~9ヵ月契約の場合は、半年契約プラン
契約期間・・・ お客様の使用ヵ月に合わせてセレクト!!
※10~23ヵ月契約の場合は、1年契約プラン
※24ヵ月~契約の場合は、2年契約プラン
※一括でのお支払
短期契約・・・ 1ヵ月・3ヵ月・半年契約プランをご用意!!
※解約金発生しません。また返金はございません。
※初期費用と月々のお支払
※初期費用として、申込手数料15,000円+月額レンタル料
(1ヵ月又は2ヵ月)+その他配送料等が発生致します。
長期契約・・・ 1年・2年契約プランをご用意!!
納品前に入金確認させていただきます。
※解約金発生致します。別途ご確認下さい。
※基本料金+各々グレードUP料金
グレードUP・・・ セット内商品をグレードUP!!
※グレードUP商品外は、+オプション
※短期契約プランは基本料金に+¥4,500
新品パック・・・ +4,500円で1商品のみ新品にてお届け! !
※1年・2年契約プランは初期費用で+¥4,500
※セットプラン外の商品をオプションで追加できます。
オプション商品・・・ セット外商品を+オプション 約60品!!
※基本料金+オプション商品
※短期契約プランはお値引き対象外
フレッツ導入・・・ 家電・家具のお申込と共にフレッツを弊社よ ※既に他社で申込が済んでいる場合や一部紹介業者からの
りお申込頂いた場合、申込手数料15,000円がお値引きとなります。 お客様へはご対応出来かねます。
※NTTフレッツ導入不可の建物での利用は出来かねます。
↓ セットプラン選択は2枚目 ↓
↓ オプション商品選択は3枚目 ↓
FAX:03-5216-2253 ※個人情報となりますので、FAXのお間違いがないようお願い致します。 -税抜き表示-
□
( )
〒 -
契約書
フリガナ
申込日:平成 年 月 日
手軽にレンタル「あるる」セット申込書(法人様用)
201404
201404
1/3ページ
レンタル期間 ・セット内容 ・グレードUP
・セット内容 ・グレードUP商品
UP商品
契約期間
セットプラン
ご希望のセットプラン・期間・グレードUPしたい商品の
□
✓
へ
を入れて下さい。
希望利用期間( ヵ月)
□ 1ヵ月 □ 3ヵ月 □ 半年
□ 1年
□ 2年
税抜表示
□ 基本セット □ 新品セット □ 22型液晶セット □ ベッドセット □ エアコンセット □ 自炊派セット
グレードUP商品
基本セット
*12点から5点までご選択下さい。
→
→
→
→
→
→
→
→
→
→
→
→
冷蔵庫 90L前後
電子レンジ
冷蔵庫 90L前後
電子レンジ
22型液晶TV
→
→
→
→
→
冷蔵庫 90L前後
電子レンジ
ベッドフレーム(S)
三折マットレス(S)
和式布団7点セット(S)
*紙パック2枚付属
↓は記載しないで下さい。
洗濯機 7㎏
□
□ 洗濯乾燥機
□ 冷蔵庫 120L
□ 冷蔵庫 140L
□ オーブンレンジ
グレードUP商品
*グレードUPを希望しない場合は、
→
→
→
→
→
→
ベッドセット
洗濯機 4.2㎏前後
□ 冷蔵庫 120L
□ 冷蔵庫 140L
□ オーブンレンジ
□ 22型液晶TV
□ 32型液晶TV
□ HDDレコーダー
□ 掃除機(家庭用)
□ 炊飯ジャー5合
□ 電気ポット3L
□ 加湿器(大)
↓は記載しないで下さい。
洗濯機 7㎏
□
□ 洗濯乾燥機
□ 冷蔵庫 120L
□ 冷蔵庫 140L
□ オーブンレンジ
□ 32型液晶TV
グレードUP商品
*グレードUPを希望しない場合は、
→
→
→
→
→
→
↓は記載しないで下さい。
洗濯機 7㎏
□
□ 洗濯乾燥機
□ 冷蔵庫 120L
□ 冷蔵庫 140L
□ オーブンレンジ
ベッドフレーム(S)
□ スプリングマットレス(S)
ベッド寝具7点セット(S)
ベッドフレーム(SD)
→ □ スプリングマットレス(SD)
ベッド寝具7点セット(SD)
グレードUP商品
エアコンセット
洗濯機 4.2㎏前後
冷蔵庫 90L前後
電子レンジ
エアコン6畳用
*グレードUPを希望しない場合は、
→
→
→
→
→
→
自炊派セット
洗濯機 4.2㎏前後
冷蔵庫 90L前後
オーブンレンジ
炊飯ジャー3合
電気ポット3L
会社名(代理店)
円で新品に!
(初回のみ)
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
↓は記載しないで下さい。
洗濯機 7㎏
□
□ 洗濯乾燥機
□ 冷蔵庫 120L
□ 冷蔵庫 140L
□ オーブンレンジ
□ エアコン8畳用
グレードUP商品
*グレードUPを希望しない場合は、
→
→
→
→
→
↓は記載しないで下さい。
洗濯機 7㎏
□
□ 洗濯乾燥機
□ 冷蔵庫 120L
□ 冷蔵庫 140L
□ 炊飯ジャー5合
3ヵ月
半年
1年
27,600円
32,230円
37,970円
3,990円
□
□
□
□
□
新品パック
+ 7,500円 + 8,610円 + 9,370円 +
+ 15,120円 + 17,380円 + 18,880円 +
+ 5,800円 + 6,660円 + 7,250円 +
+ 7,280円 + 8,370円 + 9,100円 +
+ 2,650円 + 3,060円 + 3,320円 +
+ 7,410円 + 8,520円 + 9,260円 +
+ 10,670円 + 12,270円 + 13,340円 +
+ 15,950円 + 18,340円 + 19,930円 +
+ 1,590円 + 1,820円 + 1,980円 +
770円 +
880円 +
960円 +
+
380円 +
420円 +
460円 +
+
(初回のみ)
□
□
□
□
□
□
新品パック
+
430円 +
500円 +
520円 +
所在地 60円
3ヵ月
半年
1年
37,040円
41,760円
49,360円
5,040円
(初回のみ)
□
□
□
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□
□
□
□
□
□
□
+ 7,500円 + 8,610円 + 9,370円 +
+ 15,120円 + 17,380円 + 18,880円 +
+ 5,800円 + 6,660円 + 7,250円 +
+ 7,280円 + 8,370円 + 9,100円 +
+ 2,650円 + 3,060円 + 3,320円 +
1,130円
2,270円
880円
1,100円
410円
1ヵ月
3ヵ月
半年
1年
33,150円
37,880円
45,470円
4,990円
+ 7,500円 + 8,610円 + 9,370円 +
+ 15,120円 + 17,380円 + 18,880円 +
+ 5,800円 + 6,660円 + 7,250円 +
+ 7,280円 + 8,370円 + 9,100円 +
+ 2,650円 + 3,060円 + 3,320円 +
+ 6,110円 + 7,020円 + 7,630円 +
1,130円
2,270円
880円
1,100円
410円
920円
1ヵ月
3ヵ月
半年
1年
□
□
□
□
□
□
新品パック
35,100円
39,820円
47,500円
5,230円
+ 7,500円 + 8,610円 + 9,370円 +
+ 15,120円 + 17,380円 + 18,880円 +
+ 5,800円 + 6,660円 + 7,250円 +
+ 7,280円 + 8,370円 + 9,100円 +
+ 2,650円 + 3,060円 + 3,320円 +
(初回のみ)
□
□
□
□
□
□
□
790円
1,590円
620円
760円
280円
2年
セット月額料金
4,060円
+
+
+
+
+
+
790円
1,590円
620円
760円
280円
630円
2年
セット月額料金
4,270円
+
+
+
+
+
790円
1,590円
620円
760円
280円
3,320円 +
410円 +
280円
+ 10,040円 + 11,540円 + 12,540円 +
1,510円 +
1,060円
2年
+
2,650円 +
3,060円 +
1,130円
2,270円
880円
1,100円
410円
1ヵ月
3ヵ月
半年
1年
57,040円
61,760円
69,360円
6,940円
セット月額料金
5,990円
.+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金
+ 7,500円 + 8,610円 + 9,370円 +
+ 15,120円 + 17,380円 + 18,880円 +
+ 5,800円 + 6,660円 + 7,250円 +
+ 7,280円 + 8,370円 + 9,100円 +
+ 2,650円 + 3,060円 + 3,320円 +
+ 3,930円 + 4,520円 + 4,910円 +
1,130円
2,270円
880円
1,100円
410円
600円
1ヵ月
3ヵ月
半年
1年
29,360円
34,170円
41,760円
4,180円
1商品+4,450 セット料金(一括) セット料金(一括) セット料金(一括) セット月額料金
円で新品に!
+
+
+
+
+
.+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金
新品パック
(初回のみ)
4,090円
.+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金
1商品+4,450 セット料金(一括) セット料金(一括) セット料金(一括) セット月額料金
円で新品に!
2年
セット月額料金
.+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金
+
+
+
+
+
+
790円
1,590円
620円
760円
280円
410円
2年
セット月額料金
3,130円
.+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金
+ 7,500円 + 8,610円 + 9,370円 +
+ 15,120円 + 17,380円 + 18,880円 +
+ 5,800円 + 6,660円 + 7,250円 +
+ 7,280円 + 8,370円 + 9,100円 +
+
770円 +
880円 +
960円 +
+
+
+
+
790円
1,590円
620円
760円
130円 +
90円
1,130円
2,270円
880円
1,100円
担当者
担当者電話番号(携帯)
電話番号(代表)
FAX番号
代理店情報
(明記下さい。)
80円 +
1ヵ月
代理店 ・当社記入欄 *対象期間は1年・2年契約のみです。
店舗名
790円
1,590円
620円
760円
280円
770円
1,120円
1,660円
170円
90円
50円
1商品+4,450 セット料金(一括) セット料金(一括) セット料金(一括) セット月額料金
円で新品に!
2,990円
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1,130円
2,270円
880円
1,100円
410円
1,120円
1,610円
2,400円
250円
130円
70円
1商品+4,450 セット料金(一括) セット料金(一括) セット料金(一括) セット月額料金
円で新品に!
2年
セット月額料金
.+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金 .+グレードUP料金
セット料金(一括) セット料金(一括) セット料金(一括) セット月額料金
*グレードUPを希望しない場合は、
液晶TVセット
洗濯機 4.2㎏前後
洗濯機 7㎏
□
□ 洗濯乾燥機
グレードUP商品
新品セット
洗濯機 4.2㎏前後
↓は記載しないで下さい。
1ヵ月
□
↓ オプション商品選択は3枚目 ↓
個人情報となりますので、FAXのお間違いがないようお願い致します。-税抜き表示FAX:03-5216-2253 ※個人情報
□ 洗濯機 4.2㎏前後
□ 冷蔵庫 90L前後
□ 電子レンジ
□ 19型液晶TV
□ DVDプレーヤー
□ 掃除機スティックタイプ
□ 炊飯ジャー3合
□ 電気ケトル
□ コーヒーメーカー
□ 加湿器(小)
□ 扇風機
□ 照明器具
*グレードUPを希望しない場合は、
新品パック
1商品+4,450 セット料金(一括) セット料金(一括) セット料金(一括) セット月額料金
オプション商品一覧
201404
契約期間が2年の場合、オプション商品も2年契約のレンタル料となり、異なる契約期間は選択はできません。また、オプション商品単品での契約はお取扱いしておりません 2/3ページ
注意事項 商品素材等、詳細はHP又はフリーダイヤル0120-202-252にてご確認下さい。料金改正や,新商品,廃番商品等もございますので、一部変更等ある場合がございます。
個数 新品
☑
1ヵ月
一括払い
☑
¥9,510
¥18,870
¥28,390
¥14,000
¥5,040
¥18,870
¥9,510
¥16,490
¥18,340
¥4,490
¥2,700
¥4,660
¥2,800
¥3,320
¥2,760
¥5,710
□
□
□
□
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□
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□
□
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□
3ヵ月
一括払い
☑
¥10,940
¥21,710
¥32,650
¥16,120
¥5,800
¥21,710
¥10,940
¥18,970
¥21,100
¥5,170
¥3,110
¥5,380
¥3,220
¥3,830
¥3,180
¥6,570
□
□
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□
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半年
一括払い
1年
2年
☑
月々払い
☑
月々払い
□
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¥1,440
¥2,840
¥4,260
¥2,120
¥770
¥2,840
¥1,440
¥2,480
¥2,760
¥690
¥420
¥720
¥430
¥510
¥430
¥870
□
□
□
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□
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□
□
□
¥1,000
¥1,980
¥2,970
¥1,480
¥530
¥1,980
¥1,000
¥1,730
¥1,920
¥480
¥290
¥500
¥300
¥370
¥300
¥610
1ヵ月・3ヵ月・半年・1年・2年契約以外の契約期間ご希望の方は、個数のみ記載し、希望月数をこちらにご記入下さい。希望利用期間( ヵ月)
洗濯機4.2~4.5㎏
洗濯機 7㎏
洗濯乾燥機
乾燥機4.5㎏
自立スタンド
乾燥機セット(自立スタンド付)
乾燥機
スタンド
ゴミパック
個
個
個
個
個
個
個
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個
個
個
個
個
個
個
個
個
個
個
個
個
□ □ ¥35,060 □
□ □ ¥39,960 □
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¥11,890
¥23,590
¥35,490
¥17,510
¥6,300
¥23,590
¥11,890
¥20,620
¥22,930
¥5,620
¥3,380
¥5,840
¥3,500
¥4,150
¥3,460
¥7,140
¥20,000
¥40,320 □ ¥43,830
¥45,960 □ ¥49,950
¥9,260
¥30,460 □ ¥33,110
¥3,010 □ ¥3,270
¥3,930 □ ¥4,270
¥7,470 □ ¥8,120
¥9,770 □ ¥10,620
¥6,890 □ ¥7,490
¥3,910 □ ¥4,250
¥2,870 □ ¥3,120
¥6,400 □ ¥6,950
¥2,020 □ ¥2,190
¥5,470 □ ¥5,940
¥4,320 □ ¥4,690
¥2,980 □ ¥3,240
□ ¥5,260 □ ¥3,660
□ ¥6,000 □ ¥4,170
¥26,490
¥2,610
¥3,410
¥6,490
¥8,490
¥5,990
¥3,400
¥2,490
¥5,560
¥1,750
¥4,750
¥3,750
¥2,590
□
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□
¥6,980
□ ¥8,030 □ ¥8,730 □ ¥1,060 □
¥9,340
¥4,750
¥1,650
¥9,340
¥18,340
¥22,670
¥24,670
¥4,750
¥3,800
¥4,750
¥2,180
¥2,630
¥2,760
¥3,730
¥7,040
¥3,270
¥8,490
¥14,580
¥8,090
¥6,180
¥8,090
¥11,420
□
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□
□
¥18,090
□ ¥20,810 □ ¥22,620 □ ¥2,730 □ ¥1,890
¥14,270
□ ¥16,420 □ ¥17,850 □ ¥2,150 □ ¥1,500
¥21,890
特別価格
¥17,440
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¥2,710
¥3,180
¥3,650
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¥10,750
¥21,100
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¥5,470
¥2,510
¥3,030
¥3,180
¥4,290
¥8,100
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¥9,310
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□ ¥20,060
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¥11,680
¥5,940
¥2,080
¥11,680
¥22,930
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¥10,120
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□ ¥400 □ ¥280
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□ ¥910 □ ¥630
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特別価格
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個□
個□
¥6,800
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¥1,410
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販売・サービス商品
掃除機家庭用ゴミパック(販売)
個□
2枚¥300
ガスコンロは販売商品となり、災害時などの責任は負えませんので、ご了承下さい。都市・LPガス仕様となっております。
ガスコンロ 一口ガスコンロ
二口ガスコンロ フレッツ光
個
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¥750
¥990
¥500
¥190
¥990
¥1,920
¥2,380
¥2,580
¥500
¥410
¥500
¥240
¥280
¥300
¥400
¥750
¥360
¥890
¥1,530
¥860
¥650
¥860
¥1,200
特別価格
□ ¥1,830
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□ ¥290
□ ¥340
□ ¥390
□ ¥400
□ ¥440
□ ¥530
□ ¥620
□ 都市ガス □ LPガス
□ 都市ガス □ LPガス
別途NTTとの契約が必要となり、通信料等の管理はお客様ご自身となります。導入できる建物によってフレッツプランが定まっておりますので、お客様月々の料金は
お値引きはございません。
異なります。※1年以上の契約が値引き適用条件となっております。 □
□ 申込手数料値引き(¥15000)
★ 配送料/設置回収時梱包料は別紙にて ★
※個人情報となりますので、FAXのお間違いがないようお願い致します。-税抜き表示-
冷蔵庫80~100L
冷蔵庫120L
冷蔵庫140L
照明器具
掃除機スティックタイプ
掃除機家庭用※ゴミパックは特典・販売オプションをご覧下さい。
加湿器(小)
生活家電 加湿器(大)
扇風機
空気清浄機
工事費
エアコン
6畳用
8畳用
窓用エアコンは冷房のみの為,5月‐7月
工事費
窓用エアコン
6畳用
のお申込時のみの対応となります
セラミックファンヒーター
こたつ
こたつ
こたつ布団セット
こたつ布団
ホットカーペット3畳用
ズボンプレッサー
アイロン・アイロン台セット
テレビ台 小(26型まで使用可)
テレビ台 大(32型から使用可)
ダブルハイプハンガー(2段)
チェスト4段
デスク
チェア
家 具
デスク
デスク・チェア・デスクランプセット チェア
ランプ
アンティークソファー
アンティークローテーブル
ローテーブル
19型ワイド地デジ対応液晶TV
22型ワイド地デジ対応液晶TV
A V 32型ワイド地デジ対応液晶TV
HDDレコーダー
DVDプレーヤー
炊飯ジャー3合
炊飯ジャー5合
電気ケトル
電気ポット3L
コーヒーメーカー
キッチン
電子レンジ
オーブンレンジ
食器棚
ダイニングテーブル3点セット
ダイニングテーブル5点セット
和式布団寝具7点セット
シングル
シングル
ベッド寝具7点セット
セミダブル
フレーム
シングル
ベッド・三折マット
マットレス
フレーム
2点セット
セミダブル
マットレス
寝 具
フレーム
シングル
ベッド・スプリング
マットレス
フレーム
マット2点セット
セミダブル
マットレス
フレーム
ベッド・三折マッ
シングル
マットレス
ト・和式布団寝具
寝具
W100×H110
セット
カーテン2枚
W100×H140
カーテン4枚セット レース2枚
W100×H178
カーテン色: W100×H200
他
W100×H110
アイボリー
遮光カーテン4枚
又はベージュ W100×H140
W100×H178
セット
レース色:白
W100×H200
個
個
個
個
個
FAX:03-5216-2253
商品名 税抜表示
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