かた２１動物病院　フードショップ２１　注文申込書（2014年9月26日-01）
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ご注文日
お届け先
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年　月　日
フリガナ
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フリガナ
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連絡先
こちらの用紙にフードショップ２１にてお客様お支払総額を記入の上、ＦＡＸにて折 り返し連絡させていただきます。お電
話にて確認させていただく場合もありますので、お電話番号のご記入をお願いいたします。
お客様よりお預かりした個人データは内容確認、商品発送、確認のためのご連絡のみに使用させていただきます。
ご注文内容
メーカー名／ブランド名
ノバルティス・アニマルヘルス
ドクターズダイエット犬
商品のご説明につきましてはホームページをご覧ください。
区分
商品名
内容量
単価（税込）
個数
金額（税込）
一般食用 グロース
２ｋｇ
¥2,884
メンテンス
２ｋｇ
¥2,549
４ｋｇ
¥4,385
シニアライト
２ｋｇ
¥2,549
４ｋｇ
¥4,385
ヒルズ・プリスクリプションダイエット 特別療法食 ｓ／ｄ缶
（缶）３７０ｇ×１２缶
¥5,560
犬
ｃ／ｄ
１ｋｇ
¥2,386
３ｋｇ
¥5,616
７．５ｋｇ
¥11,273
ｗ／ｄ
１ｋｇ
¥2,212
３ｋｇ
¥5,359
７．５ｋｇ
¥11,273
ｕ／ｄ
１ｋｇ
¥2,561
３ｋｇ
¥5,966
（缶）３７０ｇ×１２缶
¥5,430
ｒ／ｄ
１ｋｇ
¥2,438
３ｋｇ
¥5,729
７．５ｋｇ
¥11,427
（缶）３５０ｇ×１２缶
¥5,430
ｚ／ｄ低アレルゲン
１ｋｇ
¥2,438
３ｋｇ
¥5,729
７．５ｋｇ
¥11,427
ｚ／ｄウルトラ
１ｋｇ
¥2,561
３ｋｇ
¥5,966
７．５ｋｇ
¥11,880
低アレルゲントリーツ
１８０ｇ
¥823
アイムス
特別療法食 ヘルシーエイジング・
１ｋｇ
¥1,620
プラス（犬用）
３ｋｇ
¥4,428
６．８ｋｇ
¥7,020
１３．６ｋｇ
¥12,366
イースター・ベッツセレクション
特別療法食 腎ケア
３００g小包×５包
¥3,888
合計金額（税込）
送料（税込）
合計金額（税込）
その他ご要望事項
ご注文ありがとうございました。後ほどこちらから注文確認のFAXを差し上げます。
当院記入欄
かた21動物病院
〒810-0014　福岡市中央区平尾5丁目4-17
TEL:092-534-3921
FAX:092-534-3321

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