第 11 回２４時間高尾野ひまわり駅伝大会参加申込書 チ ー ム 名 チームひまわり２４ 〒８９９－０４０１ 監 督 者 (責任者) 住所 出水市高尾野町大久保７番地 氏名 ○ TEL FAX ○ ○ ○ 1234－56－7891 － 携帯 090－1234－5678 － (代理受信者氏名 チーム紹介 種目と人数の確認 ※名簿の人数も確認！ ２４時間頑張って走りぬくぞ～！ 参 加 種 目 A．２４時間駅伝の部 （ １０ B．１２時間駅伝の部 名） （ Ｃ．６時間駅伝の部 （ ) 名） この場合の支払いは 10 人×2000 円＋3000 円＝23,000 円 名） ※参加種目の「Ａ」「Ｂ」「Ｃ」どれかに○を付けてください テ ン ト A．貸し出しを希望します イベント用 １ 張 B．希望しません 料金は、１張り３，０００円 ※『A』『B』どちらかに○を付けてください ※ テント借用の有無 及び数の確認 全ての項目、誓約書については必ず記入をお願いします。 ２４時間高尾野ひまわり駅伝大会 実行委員長 殿 誓 約 書 私達は、このたび本大会に参加することにつきましては、移動中及び大会中の不慮の疾患や、 生命に関する重大な事故なども一切自分の責任とし、主催者に対しては何ら迷惑をかけません。 また、高校生以下につきましては、保護者の同意を得ての参加であり、本大会に備え参加者全員 が体調にも万全を期します。 大会当日は、安全を第一としてマイペースで走り、自分の健康は自分で守ります。 大会中に撮影した写真、映像に関する肖像権、使用権は大会主催者側に帰属することに同意し ます。 平成２６年 チーム責任者 ７月 １日 ○ ○ ○ 代表者印の確認 ○ 印 ○ 第１１回２４時間ひまわり駅伝大会用 選手申込書 番 号 ふ ２ り が な 選手氏名 しせつ １ チーム名 太郎 かんり かずお 管理 一郎 性別 40 男 ・女 ○ 35 男 ・女 ○ 男・女 ３ ４ 年 齢 たろう 施設 1 枚目/ 1 チームひまわり２４ 分 類 A.小学生 B.中学生 D.大学生 E .一般 ○ A.小学生 B.中学生 D.大学生 E .一般 ○ A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 枚中 Ｔシャツ サイズ 130 ，150 ，S M，L，O，XO C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO 性別・分類・Ｔシャツサイズの確認 A.小学生 B.中学生 C.高校生 男・女 ※特にＴシャツサイズはチェック！ D.大学生 E.一般 130 ，150 ，S M，L，O，XO ５ 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO ６ 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO ７ 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO ８ 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO ９ 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO 10 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO 11 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO 12 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO 13 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO 14 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO 15 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO 16 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO 17 男・女 A.小学生 D.大学生 B.中学生 E.一般 C.高校生 130 ，150 ，S M，L，O，XO 『性別』、『分類』については該当箇所に○を付けてください。用紙が足りない場合はコピーをしてご利用下さい。Ｔシャツは参加賞に なりますので、該当サイズに○をつけてください。なお、表に記載以外のサイズはありませんのでご了承ください。表記中 O（オー） はＬＬ、XO（エックスオー）はＬＬＬ です。
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