してますか？くすりのトータルサポート OTCサプリの影響を科学する

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してますか？くすりのトータルサポート
ＯＴＣサプリの影響を科学する
＜連載 4＞
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共立薬科大学・ＯＴＣ薬とセルフケア研究会
骨は生体の支持組織として荷重を支えると同時に、生体にＣａとＰを供給している。血中へＣａを移行さ
せるために通常は一定周期で古くなった骨は破骨細胞によって壊される（骨吸収）。その血中へ吸収された
分は、骨芽細胞によって作られている（骨形成）。しかし、破骨細胞と骨芽細胞の機能バランスが崩れると
骨吸収と骨形成のバランスが崩れ骨粗鬆症となる。
骨粗鬆症による骨折は、寝たきりで介護が必要となる可能性がある。特に女性は閉経後に女性ホルモンの
低下によって骨粗鬆症を起こしやすい。かつては、骨粗鬆症は生理的な老化として考えられてきたが、現在
は生活習慣病の一種としてとらえられ、骨折の予防に重点をおいて治療が行われている。
骨粗鬆症治療薬と相互作用を起こし得るＯＴＣ薬やサプリメントを別表にまとめた。活性型ＶＤ３製剤で
あるアルファカルシドール（商品名：アルファロールなど）やカルシトリオール（商品名：ロカルトロール
など）は骨へのＣａ吸収の増加をねらって投与される。これらのＶＤ３製剤はＭｇを配合するＯＴＣ薬の制
酸剤などと併用することで高Ｍｇ血症を起こす恐れがある。高Ｍｇ血症の初期症状として口渇、熱感、全身
倦怠感などの初期症状があることを伝え、どうしても必要ならばＭｇを含まないＯＴＣ薬をすすめる。
またＶＤ３製剤はＯＴＣ薬のＣａ製剤やＶＤ製剤などと併用するとそれぞれ高Ｃａ血症、ＶＤ過剰症を引
き起こす恐れがある。ＣａについてはＯＴＣ薬の総合ビタミン剤などにも配合されていることが多いので注
意が必要である。
ある患者さんは塩酸ラロキシフェン（商品名：エビスタ）とアルファロールを服用していたが、Ｃａ配合
の相互ビタミン剤とヨーグルトを毎日摂取し、さらに足りないと思いヨーグルトに粉ミルクを混ぜたいとお
っしゃっていた。日本人は通常食事で 500∼600mg／日のＣａを摂取しており、骨粗鬆症で補充を行う場合
は 500mg／日程度でよいとされている。患者さんが自己の健康を気遣うことは良いことだが、時として過剰
摂取となることがある。高Ｃａ血症の初期症状としては、口渇、集中力障害、吐気などがある。薬剤師には
併用のＯＴＣ薬の使用状況の把握と、過剰摂取への注意の促しや過剰症の初期症状などの情報提供が望まれ
る。
ビスホスホネート製剤のエチドロン酸二ナトリウム（商品名：ダイドロネルなど）
、リセドロン酸ナトリ
ウム水和物（商品名：ベネットなど）は強力な骨吸収抑制作用から骨吸収と骨形成のネガティブバランスを
改善し、骨粗鬆症の第一選択薬となる。これらの薬は服用方法が特殊で、薬剤の腸管からの吸収を保つため
にアクトネル、ベネットは服用前後 30 分から、ダイドロネルは服用前後 2 時間は水以外の飲食をしないこ
とと、座位での服用などを情報提供する。
飲食物以外にも、ＯＴＣ薬の胃薬やＦｅ剤、Ｃａ剤など多価陽イオン含有製剤もビスホスホネート製剤の
吸収を低下させ、作用を減薬させるので注意が必要である。
イプリフラボン（商品名：オステン）は骨吸収の抑制と腎からのＣａ排泄抑制作用により骨量減少を改善
する。イプリフラボンはテオフィリンの代謝を阻害し、テオフィリンの血中濃度を上昇させるおそれがある。
従って、テオフィリンを含有するＯＴＣ薬の鎮咳薬や乗り物酔い防止薬などとの併用には注意が必要である。
骨粗鬆症という病気の名前からか、患者さんのなかにはとにかくＣａを摂取しなくてはいけないと考えら
れる方も多いようである。薬剤師は投与時に薬の説明やＯＴＣ薬の使用状況の確認だけでなく、サプリメン
トの使い方や食事についてなど生活習慣に関する情報提供も望まれる。
〔表〕医療用医薬品とＯＴＣ薬、サプリメントの相互作用
＜4．骨粗鬆症治療薬＞
相互作用を起こし
医療用医薬品
得る OTC 薬、
相互作用（臨床症状）
相互作用機序
PK/PD
サプリメント
活性型ＶＤ３製剤Ｍｇ含有制酸剤
高Ｍｇ血症のおそれＶＤ３製剤は腸管における PK（A）
（アルファロール
（口渇、熱感、全身倦Ｍｇ吸収を促進させる
など）
怠感など）
Ｃａ製剤
高Ｃａ血症のおそれＶＤ３製剤は腸管における PK（A）
（口渇、集中力障害、Ｃａ吸収を促進させる
吐気、筋肉痛など）
ＶＤ製剤
ＶＤ過剰症（高Ｃａ血ＶＤ過剰摂取による相加作 PK（A）
症、かゆみ、嘔気、下用でＣａ吸収量が増加する
痢、腹痛など）
ビスホスホネートＭｇ、Ａｌ含有制酸ビスホスホネート製剤ビスホスホネート製剤は 2 PK（A）
製剤（ダイドロネ剤、Ｃａ、Ｆｅ製剤の作用減弱
価陽イオンと錯体を形成す
ル、ベネットなど）など
るため、吸収が妨げられる
イプリフラボンテオフィリンを含テオフィリンの作用
テオフィリンの代謝が阻害 PK（M）
（オステンなど）有する鎮咳薬、乗り増強
されるためテオフィリン血
物酔い防止薬
中濃度が上昇するおそれが
ある
PK（A）：吸収時の相互作用；PK（D）；分布時の相互作用；PK（M）：代謝時の相互作用；
PK（E）：排出時の相互作用；PD：薬理効果上での相互作用

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