【東北地区SX大会兼スノースクートクロス併催一般参加用紙】

【　東北地区ＳＸ大会　兼　スノースクートクロス併催　一般参加用紙】
主　催：　黒伏高原スノーパーク　ジャングルジャングル
協力協賛：　黒伏高原スノーパーク　ジャングルジャングル／ＹＯＮＥＸ
山本光学㈱／モルソンクアーズジャパン㈱／花果苑
GALLIUM／COSLABO／39FACTORY／蔵王高原たまご
日　時：　２０１４年　３月　１日　（土）
参加費：　４，０００円（リフト券は参加者割引2,500円を受付にて配布）
当日エントリー５，０００円
申込方法：　参加費及び参加申込用紙を記入の上スキー場に持参するか
FAXでの事前エントリー（参加費は当日）
締　切：　２０１４年　２月２７日（木）
開催場所：　Ｅ－２　（クロスコース）
受　付：　カレーショップＬＥＯ　８：００　～　８：３０　／　ビブ配布
日　程：　９：１５　～１０：１５　／　公開練習
参加資格：　傷害保険加入者　／　ヘルメット着用
参加項目：　一般男子／一般女子／ジュニア男子／ジュニア女子／シニア男子
（高校生以下　／高校生以下／ 40歳以上）
（上記の参加項目に○をつけて下さい）
参加者記入欄
氏名　／
生年月日　／
住所　／
傷害保険会社　／
年齢　：
連絡先　／
誓　約　書
イベント参加にあたり自己の責任に参加し、自己の不注意においての負傷及び
事故については主催者側に一切の責任を追及しない事を誓約します。
（参加者が１８歳未満の方は保護者の署名が必要です）
参加者署名　／
２０１４／　／　保護者署名　／
２０１４／　／　

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