FUUISAWZklⅢAⅢHCARE,INC・PRESENTS肌4GESmVLIⅦRZMⅧ9MMⅧyOjV U s e f U l n e s s o f A l b u m i n S c i n t i g r a p h y i n a P e d i a t r i c L i v e r T r a n s p l a n t R e c i p i e n t W i t h G a s t r o i n t e s t i n a l P o s t t r a n s p l a n t L y m p h o p r o l i f b r a t i v e D i s o r d e r 伽zりノ0吻肪脇講吻"ル伽HZzsル伽"z,戦M”ル加肋""&プル"jVZzAzZ)ノ‘z加必紫 励 z z " S 伽 彪 鞍 j 、 , j ル 助 ノ ル 0 踊 卵 ” * 肋 j c ル メ M 1 ル z z z z z z " ‘ z , 蕊 H X J z z " α ひ C 乃 加 z 似 ‘ z , * 、 A MzJZzγ"刀"”,戦α""6球〃z(ノ‘z卯z〃 、 P:剛腰細照霞悪謡荒剛 5 0 % t o 8 0 % m o r t a l i t y r a t e . ' T h e r e p o r t e d i n c i d e n c e o f F T L D i n l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n r a n g e d f f o m 2 % t o 2 8 % a n d v a r i e d a c c o r d i n g t o t h e p a t i e n t , s a g e a n d i m m u n o ‐ s u p p r e s s a n t r e g i m e n 、 2 Y b u n e s e t a l 3 d e s c r i b e d a h i g h i n c i d e n c e ( 3 0 % ) o f g a s ‐ t r o i n t e s t i n a l ( G I ) i n v o l v e m e n t o f F r L D i n c h i l d r e n , u s u ‐ a l l y a s s o c i a t e d w i t h p r o t e i n l o s i n g e n t e r o p a t h y ・ T h e y e m p h a s i z e d t h e n e e d t o i n c r E a s e t h e a w a r e n e s s o f c l i n i c i a n s t r E a t i n g i m m u n o s u p p r e s s e d p a t i e n t s o n t h e p o s s i b i l i t y o f G I P T L D ・ A l t h o u g h u p p e r a n d l o w e r G I t r a c t e n d o s c o p y i s a u s e f h l t o o l t o e s t a b l i s h t h e d i a g n o s i s o f P E r D i n p a t i e n t s w i t h G I s y m p t o m s , 4 e n d o s c o p i c o b s e r v a t i o n o f t h e e n t i 唾 G I t r a c t i n p e d i a t r i c p a t i e n t s r e q u i I E s g e n e r a l a n e s t h e s i a ; t h u s , 唾 p e a t e d e x a m i n a t i o n s f b r f b U o w u p a 1 ℃ u n d e s i r a b l e i n y o u n g p a t i e n t s , F u r t h e r m o 唾 , u p p e r G I e n d o s c o p y f b r s m a l l c h i l d r e n w i t h i n t m t r a c h e a l i m u b a t i o n c a r r i e s s o m e r i s k s ・ A m i n i m a l l y i n v a s i v e t o o l t o d i a g n o s e t h e s i t e o f t h e l e s i o n i s r E q u i 1 ℃ d ・ W e r e p o r t t h e c l i n i c a l u s e f i l l n e s s o f t e c h n e t i u m 99m-labeledhumanserumalbumin("mTc-HSA) s c i n t i g r a p h y i n a p e d i a t r i c p a t i e n t w i t h G I P T L D w h o F》ひ加妨e狩汀fDqpa””姫"唾ワα"”甲α""'"応q/、オノQ'雄 ・ 妙 α ” 砥 6 0 m " ワ ノ M b z “ ' 2 , s 吟 j " J ル " ” " ‘ 廊 妙 s ヒ ル " / q / ン M h z 此 』 " & 0 ・ 0 雌 ” ' " 。 " , ノ I z P a " 、 sW。“j"”"〃g""な-"-α〃"。.“お刀”α"JO987z麹βr jcだ"砿'涙,"'rもん湘妨どA"”q/zzjh‘"”",”""α"‘ノQz”だq/・ ”α". “〃"“j"L”7粒"砂血""釦""”,""”〃Fix,M?”扱河妨一 ”鵡肋‘的"妙α"""“′アと鯉J…"釦”ノg"'"j; Aj〃>“"'”御"“”XzJwJル獅H2zJル稗”,MD,励諏D"α廊一 "'”'q/・s"'9ピワis吟j'"ル〃”"ど'魂〃sヒル"/q/、ノMa”》'“-ノーMJm‘ルハ M2"""'。”3”8虚ノ,ノ1秒α"、7"ル。"‘:+81-2の-37L2の劣剛x? + 8 1 2 6 〔 3 壷 “ 2 r E L ' ” 雌 J 1 〃 @ ら G p . ” , " " $ ル " " . α Q ノ リ p Qノリ'なル'@20”』i〕'助‘』"誠糎"“唖吻"んr‘ルビSF剛‘ウノq/・ Lj蛇γD血麺” ノ匁〆“砲/り2/り80‘011”五00/り ゐwLノ@冠クノb、2”230”3 5 6 8 p r e s e n t e d w i t h p r o t e i n l o s i n g g a s t r o e n t e r o p a t h y 、 T h e s y m p t o m s r e s o l v e d a f t e r l o n g t e r m m a n a g e m e n t t h a t i n c l u d e d r e d u c e d i m m u n o s u p p r e s s a n t 、 T h e p a t i e n t w a s c l o s e l y m o n i t o r e d b y b l o o d t e s t s , s t o o l a 1 a n t i t r y p s i n l e v e l , G I t r a c t b i o p s y , a n d 9 9 m T c H S A s c i n t i g r a p h y 、 A s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e c o u r s e o f d i s e a s e a n d 9 9 m T c H S A s c i n t i g r a p h i c 6 n d i n g s w a s o b s e r v e d ・ A 3 y e a r o l d g i r l w a s a d m i t t e d 2 8 m o n t h s a f t e r l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n b e c a u s e o f w a t e 1 y d i a r r h e a a n d s e v e r e h y p o a l b u m i n e m i a ・ B i o c h e m i c a l e x a m i n a t i o n s h o w E d h y p o a l b u m i n e m i a ( a l b u m i n , 2 . 2 9 / m L ) . E p s t e i n B a r r virus-encodedRNA−1wasdetectedintheblood・ T h e s t o o l w a s p o s i t i v e f b r a 1 a n t i t r y p s i n 、 E n d o s c o p y s h o w e d m u l t i p l e e l e v a t e d l e s i o n s i n t h e s t o m a c h , d u o ‐ d e n u m , a n d c o l o n 、 A b i o p s y c o n f i r m e d i n f i l t r a t i o n o f a t y p i c a l l y m p h o i d c e l l s i n t o t h e s u b m u c o s a l l a y e r o f t h e s t o m a c h a n d d u o d e n u m ( F i g . 1 ) . C l o n a l s t u d y s h o w e d m o n o c l o n a l p r o l i f l g r a t i o n o f B l y m p h o c y t e s i n t h e b i o p s y p r o b e 、 A d i a g n o s i s o f P T L D w a s m a d e b a s e d o n c l i n i c a l a n d b i o p s y f i n d i n g s 、 E v e n w i t h r e d u c e d i m m u ‐ n o s u p p r e s s a n t , s e v e r e h y p o a l b u m i n e m i a p e r s i s t e d , a n d t h e p r o t e i n l o s i n g s i t e w a s n o t e v i d e n t . , , m T c H S A s c i n t i g r a p h y s h o w e d a b n o r m a l a c c u m u l a ‐ t i o n o f r a d i o a c t i v i [ y i n [ h e u p p e r r i g h t a b d o m e n 3 0 m i n ‐ u t e s a f t e r i n t m v e n o u s i n j e c t i o n , w h i c h m o v e d t o t h e l o w c r a b d o m e n 3 0 m i n u t e s l a t e r ( F i g . 2 ) . C o m p a r i s o n o f 9 9 m T ℃ ‐ H S A s c i n t i g r z l p h i c a n d e n d o s c o p i c i m a g e s l o c a t e d t h e s i t e o f p r o t e i n l o s s i n t h e s t o m a d ' a n d d u o d e n u m 、 P T L D w i t h p r o t e i n l o s i n g g a s t r o e n t e r o p a t h y w a s d i a g n o s e d ・ A f t e r l l m o n t h s o f t r e a t m e n t , u p p e r G I e n d o s c o p y s h o w e d i m p r o v e m e n t o f g a s t r o d u o d e n a l l e s i o n s 、 H y p o ‐ a l b u m i n e m i a a n d a s c i t e s i m p r o v e d g r a d u a l l y , a n d 陸 c a l a 1 a n t i t r y p s i n l e v e l s d e c l i n e d , H o w e v e r , ’ 9 m T c H S A s c i n t i g r a p h y s t i l l s h o w e d a c c u m u l a t i o n i n t h e u p p e r r i g h t a b d o m e n 、 F i v E m o n t h s l a t e r , ” m T c H S A s c i n t i g ‐ r a p h y s h o w e d n o a b n o r m a l a c c u m u l a t i o n , c o r r e S p o n d ingtocompleteremissionofhypoalbuminemiaand a 1 a n t l t r y p s m p o s 1 t 1 v 1 t y m s t o o l . Ljzルfr772z"ん"”0"’1/b/8,/Vb66〃‘"gノ,20”:”夕“一夕の 569 ● 〃ノqgEJ/〃〃zノ”刀”功吻z7”"” 、 F i g u r e l ・ H i s t o l o g i c a l f i n d ingsofaduodenalbiopsy specimcnftoma3-year-old l i v e r t r a n s p l a n t r e c i p i e n t withPTLD・Atypicallym‐ phoidcellsfbrmanexpan‐ silenoduleandappearas r e l a t i v e l y l a r g e c e l l s w i t h a n openchromatinpattcrnand p r o m i n c n t n u c l e o l i . 憩“‐;‘基 蕊驚蝿 蕊雲必鍵; 汗『 ; 鍵 § l # イ , P ツー聴割日‘縦一一一一一一一一一一一一一章辱﹄ 鐸 & : 3 鼠 国 唖. 磯 , 劇 . # c一W割一、’一一一一一詞。尚 ー . 蜂農鶏息蕊■■■■■7,噸戒聯驚 』 @ 1 ; 甥鱗 瓢謡鰯知噸#灘露馳4 唾翻咳く一誕一 .こ 一二五万句 翁●〈 Dq Bg F i g u r e 2 ・ A b d o m i n a l s c i n t i g r a p h y u s i n g , , m T c H S A a t ( A ) 3 0 , ( B ) 6 0 , a n d ( C ) , O m i n u t e s a f t e r i n t r a v e n o u s i n j e c t i o n o f t l ' c r a d i o i s o t o p e ・ A t 3 0 m i n u t c s , a c c u m J a t i o n o f r a d i o a c t i v i t y i s o b s e r v e d i n t l , e u p p e r r i g h t a b d o m e n ( " ' ソ . o " ) . T h c activi可movestolowersideoftheabdomenat60minutes(""℃z"ル“の.At90minutcs,strongradioactivi可againisseen 山 inthcuppc唾rightabdomen(",7.o")andmovcsdownward(",ツ.oz‘ノル〃‘ノ). T h i s i s t h e f i r s t r e p o r t o f u s i n g 9 9 m T c H S A s c i n t i g ‐ a 【・aphyinthemanagementofGIPTLD. y o u n g c h i l d I ・ c I , ( ) n F K 5 ( ) 6 K 1 I t c I ・ l i v c r 〔 I ・ a n s p l a n m t i o n ・ T m n s p l a n mtionl995;うり:ラ24-ラ29. 3.YouncsBS,AmcntME,McDiarmidSV,MardnMG,VaI・− Refもrences l ・ P a y 風 C V , F u n g J J , N a l e S n i k M A , K i c f r E , G r c c n M , G o r c S G , c [ a 1 . E P S [ e i n B a r r v i r u s i n d u c c d p o S [ [ r a n S p I 6 m 〔 l > ' m p h o p I ・ o l i f b r a t i v e d i s o r d e r s 、 T m m s p l a n m t i o n l 9 9 9 ; 6 8 : l ラ 1 7 1 ラ 2 ラ . 2 . C o x K L , L a w r e n c e M i y a s a k i L S , G l r c i a K e n n e ( l v R , L c n n c [ 〔 e ザ ET,Mar[inczOM,KramsSM,c【a1.AniI1cr“scdincidcnceof E p s [ e i n B a r r v i r u s i n f b c [ i o n a n d l > ' m p h o p I ・ o l i 化 、 [ i v c d i s o r d c r i n g a s j H . . 「 h c i n v o I v c m c n 〔 o f [ h e g a s t I ・ o i n [ C s [ i n a l t m c [ i n p o s [ [ m n s p l K m [ l > ' m p h ( ) p r o l i 化 、 [ i v c d i s c a s c i n p c d i a [ r i c l i v c 1 r t m n s p l a n m t i o n 、 j P c d i a t r G a s [ l r o c n t e r o l N u t r l 9 9 9 ; 2 8 : 3 8 0 ‐ 3 8 う . 4 . C a o S , C o x K , E s q u i v c l C O , B c r q u i s 〔 W , C o n c c p c i o n W , O j o g h o O , e t a l 、 P o s t t m n s p l a n [ │ y m p h o p r o l i f m t i v c d i s o r d e r s a n d g a s [ r o i n [ e s [ i ‐ n a l m n n i f b s m t i o n s o 「 E p s に i n B 虹 r v i r u s i n f c t i o n i n c h i l d r c n f b l l o w ‐ i I 1 g l i v e r u ・ a n s p l m l 〔 狐 i o n ・ T I ・ a n s p l a n m [ i o n l 9 9 8 ; 6 6 : 8 う 1 8 う 6 .
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