№ Mini-Pa Mini-Pa 参加申込書 参加申込書 会員番号 会員番号 ふりがな ふりがな 氏 名 氏 名 性 別 性 別 生年月日 住 所 年 月 日 満 才 生年月日 〒 住 所 電話番号 電話番号 緊急連絡先 緊急連絡先 メールアドレス メールアドレス クライミング歴 クライミング歴 ボルダリングでの最高グレード 人工壁＝ № 自然壁＝ ボルダリングでの最高グレード 年 月 日 満 才 〒 人工壁＝ 自然壁＝ 誓約書 誓約書 本大会中に事故が起きた場合、自分の責任でこれに対処し、 本大会中に事故が起きた場合、自分の責任でこれに対処し、 有限会社クラックスには一切の迷惑をかけないことを誓います。 有限会社クラックスには一切の迷惑をかけないことを誓います。 2014年 月 日 本人署名 印 ＊18歳未満の方は保護者の署名・捺印が必要です。 保護者署名 2014年 月 日 本人署名 印 ＊18歳未満の方は保護者の署名・捺印が必要です。 印 保護者署名 記入もれのある場合は参加できませんのでご注意ください。 記入もれのある場合は参加できませんのでご注意ください。 エントリー受付完了のご連絡をいたしますので、メールアドレスを必ずご記入下さい。 エントリー受付完了のご連絡をいたしますので、メールアドレスを必ずご記入下さい。 印
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