アクトスリレーマラソン OS☆U ファンチーム専用申込用紙申し込み受付日平成 26 年月日氏名（よみがな）（）〒住所携帯電話生年月日性別西暦年月男性 ○をおつけください日・女性職業メールアドレスマラソン経験の有無上記で「有」の方有・無出場レースの最長距離をお知らせください km エントリー代 3,500 円＋申込手数料 500 円参加部門 42.195km リレーマラソンご記入いただいた内容は「2014 スポーツ健康フェア合計 4,000 円 C.男女混成の部アクトス 6 時間リレーマラソン in ナゴヤドーム」のエントリーに使用し、それ以外の用途では使用いたしません。よろしければ下記もご記入ください。チーム編成の参考にさせていただきます。注）OS☆U メンバーと同一チームにはなれません。 SNS 等でのハンドルネーム推しメンバー同一チーム希望のご友人 ※1 チームは 10 人までです申し込み締め切り 7 月 31 日（現金書留で申し込む場合は当日消印有効） ※締め切り後にチーム編成を行い、大会当日の朝、集合場所にてチーム発表を行います。ご郵送でお申し込みの方は、代金を添えて必ず現金書留で下記までお送りください〒460-0011 名古屋市中区大須 3 丁目 30 番 40 号万松寺ビル 10 階株式会社にぎわいファクトリー名古屋「アクトスリレーマラソン申し込み」係自走できる健康な男女。20 歳未満の参加者は保護者の同意が必要となります。参加資格保護者サイン・表面の申込書にご記入の上、参加料を添えてお申し込みください。・締め切り後にチーム編成を行い、大会当日の朝、集合場所にてチーム発表を行います。・イベント開催 1 週間前までに、ご登録メールアドレスまで当日の集合場所をお送りいたします。携帯メールアドレスをご登録の方で、受信メールのセキュリティ設定をされている方は、以下のメールの受信ができるようあらかじめ設定をお願い致申し込みについてします。 ■[email protected] ・一般参加者とは、当日の集合場所および受付方法が異なりますので、かならず上記メールの内容にしたがってお集まりください。集合時間に指定場所にお越しいただけない場合、欠席とみなし出走いただけなくなる事があります。・下記の誓約項目をご確認の上、ご署名をお願い致します。ご署名の無い方は出走いただけません。・メンバー登録を行わなかった方は出走できません。・参加料はいかなる場合でも返金いたしません。（１）主催者および株式会社にぎわいファクトリー名古屋は競技中の傷病や紛失、その他事故による処理は、応急処置を除いて一切の責任を負いません。（２）申込後の種目変更、キャンセルはできません。（３）年齢・性別の虚偽申告、申込者本人以外の出走は認めません。（４）地震、風水害、事件、事故による中止、また上記（２）（３）、あるいは過剰入金・重複入金の返金はいたしません。（５）大会出場中の映像・写真・記事・記録などの、テレビ・新聞・雑誌・インターネットなどへの掲載権は主催者に属します。（６）参加料につきましては、開催の有無または縮小された場合も返金いたしませ誓約項目ん。（７）大会当日「OS☆U ファンチーム集合場所」へ指定の時間にお越しいただけない場合は、欠席とみなし出走いただけません。私は誓約項目を確認し、了承しました。平成 26 年署名月日