1 - 北海道デイサービスセンター協議会

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FAX 011-280-3162 ※添付書不要
北海道老人福祉施設協議会 事務局(北海道社会福祉協議会 施設福祉課 冨川 行)
平成26年度 北海道ブロックカントリーミーティング 申込書
年齢
フリガナ
氏名
職種・役職
経験年数
歳
年
フリガナ
フリガナ
施設名
法人名
特養
・
デイ
・ その他(
施設種別
養護
・
道老施協会員
第1分科会
・
軽費
・
ケアハウス
第2分科会
市町村名
電話番号
)
道デイ協会員
・
非会員
※該当するものに〇印を付け
てください
第3分科会
第4分科会
分科会
※参加を希望する順に番号(1~4)を振ってください。参加できる分科会は1つです※
事前アンケート
①分科会テーマについての施設・事業所の取り組みや課題等をお書きください。
②施設・事業所で現在取り組んでいること、また、全国・道老施協への提言等をお書きください。
ご記入いただいた個人情報は、カントリーミーティングの運営及び統計資料の作成以外に使用いたしません。
平成26年10月24日(金)
必着
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