お米年間予約申込用紙

お米年間予約申込用紙
ご予約日
フリガナ
Ｆａｘ 0123-82-5103
平成
年
（平成26年産用）
㈲ファームキトラ
ＴＥＬ 0123-76-7866
月
日
氏　名
〒
御住所
Ｔｅｌ＆Ｆａｘ
Ｔｅｌ
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●　配達
（ ) 随時注文希望
Ｆａｘ
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）毎月
日頃配達希望
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商品名
減農薬
特別栽培
アイガモ米
無農薬
機械除草米
アイガモ米
無農薬　機械除草米
無化学肥料
ＥＭ農法米
通信欄
備考
年間予約数量
白米・分づき米・玄米等
ゆめぴりか
ｋｇ
ななつぼし
ｋｇ
おぼろづき
ｋｇ
ふっくりんこ
ｋｇ
ほしのゆめ
ｋｇ
あやひめ
ｋｇ
もち米
ｋｇ
ゆめぴりか
ｋｇ
ななつぼし
ｋｇ
おぼろづき
ｋｇ
ふっくりんこ
ｋｇ
ゆめぴりか
ｋｇ
ななつぼし
ｋｇ
おぼろづき
ｋｇ
ゆめぴりか
ｋｇ売り切れ
おぼろづき
ｋｇ
ゆきひかり
ｋｇ
ゆきひかり
ｋｇ
ゆめぴりか
ｋｇ
ななつぼし
ｋｇ
おぼろづき
ｋｇ
ふっくりんこ
ｋｇ
合計
ｋｇ
お米年間予約　発送計画表　ご予約日
フリガナ
Ｆａｘ 0123-82-5103
平成
年
（平成26年産用）
㈲ファームキトラ
ＴＥＬ 0123-76-7866
月
日
0
0
氏　名
0
〒
御住所
Ｔｅｌ＆Ｆａｘ
0
Ｔｅｌ
Ｆａｘ
※ 発送月ごとの数量を指定される場合、この用紙に記入してください
単位　ｋｇ
月
商品名
10
ゆめぴりか
ななつぼし
おぼろづき
減農薬
特別栽培
ふっくりんこ
ほしのゆめ
あやひめ
もち米
ゆめぴりか
アイガモ米
ななつぼし
おぼろづき
ふっくりんこ
ゆめぴりか
無農薬
機械除草米
ななつぼし
おぼろづき
ゆめぴりか
アイガモ米
おぼろづき
ゆきひかり
無農薬
機械除草米
ゆきひかり
ゆめぴりか
無化学肥料
ＥＭ農法米
ななつぼし
おぼろづき
ふっくりんこ
合計
通信欄
11
12
1
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3
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6
7
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合計

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