お申込書
（クラブ保管用）
ワンタッチパスＩＤ:
申込日 ： ２０　年　月　日
性別
ふりがな :
男 ・
生年月日
（西暦） :　女
／　／
ふりがな :
氏名 :
ご住所 : 〒
保護者氏名 :
－
都　道
府　県
市　区
町　村
保護者
携帯電話番号 :
－
－
保護者
メールアドレス
@
保護者
固定電話番号 :
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本人
メールアドレス
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小学校
学校名 :
中学校
高校
学年
年生
備考
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