長野県教育会館会議室使用申込書 申込日 年 月 日 TEL FAX TEL FAX ( ( ( ( 団体(会社)名 〒 所 在 地 責 任 者 名 印 使用年月日 ) ) ) ) 年 月 日 曜日 催し(会議）の名称 使用目的 １，会議 ２，催し物 ３，学習会 ４，その他 該当の所に○印を 会議室名 時 間 人員 使用料金 税額 冷暖房料金 ル 時 ～ 時 名 円 円 円 第１会議室 時 ～ 時 名 円 円 円 第２会議室 時 ～ 時 名 円 円 円 ３Ｆ 第 ３ 会 議 室 時 ～ 時 名 円 円 円 第４会議室 時 ～ 時 名 円 円 円 第５会議室 時 ～ 時 名 円 円 円 和室会議室 時 ～ 時 名 円 円 円 中 会 議 室 時 ～ 時 名 円 円 円 特別会議室 時 ～ 時 名 円 円 円 １Ｆ １ Ｆ 会 議 室 時 ～ 時 名 円 円 円 ホ ー 備 考 ５Ｆ （Ａ） （Ｂ） （Ｃ） 合計(A)+(B)+(C)+(D) 小 計 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 放 送 設 備 使 用 料 一式(マイク1本付) 追 加 マ イ ク ロ ホ ン 使 用 料 2本め以降 本 ポータブルアンプ（マイク付き） 電 動 式 ス ク リ ー ン 使 用 料 移 動 式 ス ク リ ー ン 使 用 料 スタンド式 液 晶 プ ロ ジ ェ ク タ ー 使 用 料 単体 DVD ・ ビ デ オ デ ッ キ 使 用 料 同上 (モニター付） モニターテレビ付 ピ ア ノ 使 用 料 ホ ー ル 設 営 ・ 片 付 手 数 料 中会議室 設営・片付手数料 第１．２．３会議室設営・片づけ 第４・５・１F会議室設営・片づけ (D)×消費税 円 円 合計金額 ￥ 追 加 ￥ 返 金 ￥ 変更合計 ￥ 前 受 日 年 月 日 領 収 日 年 月 日 小 計 円 （１）責任者欄は当日の会場の準備、後片づけを行う方を記入ください。 （２）使用時間の内には会場準備及び後片づけの時間を含んでおります。 （３）使用申込書には使用料金を添えて申し込みをしてください。 （４）キャンセルの場合は次によりキャンセル料をいただきます。 使用１ヶ月前まで 無料、 使用３日前まで 半額、 使用２日前以降 全額 決 済 常務理事 事務局長 係
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