Quetionários em psiquiatória

Quetionários em psiquiatória
Português
ご
せいしん か もんしんひょう
ポルトガル語
精神科問診票
ねん
Marque com nos □ a baixo. あてはまるものにチェックしてください
な まえ
おとこ
せいねんがっぴ
ねん
がつ
ano 年
にち
mês 月
mês 月 にち
dia 日
おんな
□homem 男
nome 名前
data de nascimento 生年月日
がつ
ano 年
□mulher 女
でん わ
dia 日
telefone 電話
じゅうしょ
endereço 住所
けんこう ほ けん
も
Você tem seguro de saúde? 健康保険を持っていますか?
□sim はい □não いいえ
こくせき
こと ば
idioma 言葉
nacionalidade 国籍
Qual é o seu problema? どうしましたか
ねむ
□Não consigo dormir. 眠れない
ふ あん
□Falo mais do que normal. いつもよりよくしゃべる
ほっ さ
□Tenho ansiedade e ataque de pânico. 不安やパニック発作
まわ
ひと
こえ
き
□Apesar de não ter ninguém ao meu redor, ouço vozes. 周りに人がいないのに声が聞こえる
き ぶん
げん き
□Sinto-me deprimido うつ気分
ひと
み
□Não tenho ânimo. 元気がない
げん き
き
よ
□Sinto que alguem me vigia . 人に見られている気がする
□Tenho ânimo demasiado. 元気が良すぎる
□Perco a consciência. 意識がなくなる
□Quero morrer. 死にたい
□Excito-me com facilidade 興奮しやすい
□Uso de violência 暴力をふるう
し
い しき
こうふん
ぼうりょく
た
□Outros. その他
Desde quando? それはいつからですか
ねん
がつ
ano 年
にち
mês 月
dia 日 から
くすり
た
もの
で
Teve alergia a remédios ou comidas? 薬や食べ物でアレルギーが出ますか
くすり
た
もの
た
□sim はい → □remédio 薬 □comida 食べ物 □outros その他 □não いいえ
つきそいしゃ
し めい
o nome do acompanhante 付添者の氏名
ほんにん
ゆうじん
か ぞく
かんけい
た
□a família 家族 □o amigo 友人 □outros その他 →( )
Relação com interessado 本人との関係
ほんじつ
じゅしん
い し
Quem deseja pedir a consulta de hoje? 本日の受診はどなたの意志ですか
か ぞく
ほんにん
きん む さき
けいさつ
ゆうじん
ひと
□a própria pessoa 本人 □a família 家族 □o amigo 友人 □a polícia 警察 □o colega do trabalho 勤務先の人
た
□outros その他 →( )
ほんじつ
じゅしん
もくてき
なん
Qual é o objetivo da consulta de hoje? 本日の受診の目的は何ですか
しんだん
しんだんしょ
□diagnóstico 診断
□atestado médico 診断書
ちりょう
□tratamento 治療
にゅういん
□internação 入院 しょうかい
□carta de apresentação 紹介
□segunda opinião セカンドオピニオン
た
□outros その他 →( )
にんしん かのうせい
Está grávida ou desconfia que está? 妊娠していますか、またその可能性はありますか
かげつ
□sim はい → mêses ヶ月 □não いいえ
じゅにゅうちゅう
Está mamando? 授乳中ですか
□sim はい □não いいえ
げんざいちりょう
びょうき
Está em tratamento (doença)? 現在治療している病気はありますか
□sim はい →
いりょうき かんめい
Nome da instituição médica 医療機関名 げんざい の
□não いいえ
くすり
Está tomando remédios atualmente? 現在飲んでいる薬はありますか
□sim はい →
も
み
Mostre-me o remédio. 持っていれば見せてください □não いいえ
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c
⃝
NPO法人国際交流ハーティ港南台&
(公財)
かながわ国際交流財団
〈2014.1〉
いま
びょうき
Histórico clínico do paciente ? 今までにかかった病気はありますか
にん ちしょう
□Demência 認知症
やくぶつ い ぞん
き ぶんしょうがい
□dependência de álcool ou drogas アルコールや薬物依存
そうびょう
そううつびょう
うつびょう
□transtornos do humor 気分障害 → □mania 躁病 □transtorno bipolar de humor 躁鬱病 □depressão 鬱病
ふ みんしょう
□pânico パニック
□insônia 不眠症
しょうがい
はったつしょうがい
□transtornos de personalidade パーソナリティー障害
□transtornos do desenvolvimento psicológico 発達障害
□deficiência intelectual 精神遅滞
□epilepsia てんかん
せいしん ち たい
そうごうしっちょうしょう
ちゅうい けっかん じょ た どうせいしょうがい
□esquizofrenia 統合失調症 □transtorno do déficit de atenção com hiperatividade 注意欠陥(如)多動性障害
た
□outros その他 →( )
こん ご
つうやく
じ ぶん
つ
Poderá vir acompanhado(a) por um intérprete? 今後、通訳を自分で連れてくることができますか
□sim はい □não いいえ
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(公財)
かながわ国際交流財団
〈2014.1〉