お申込み用紙(PDF版)

第3回国立病院機構精神科レジデントフォーラム
日 時: 2014 年 7 月 12 日(土) 10:00~19:30(9:30 受付開始)
参加費:無料 場 所:国立病院機構本部講堂
東京都目黒区東が丘 2 丁目 5 番 21 号
参加申込用紙
東尾張病院
レジデントフォーラム事務局
行
FAX 送信先:052-798-5554
フリガナ
所属
名前
住所
〒
TEL:
FAX:
E-mail:
※締切 平成 26 年 7 月 4 日(金)
※定員(100 名)になり次第、締め切らせていただきます。
参加可否は、定員を超えた場合のみご連絡いたします。連絡のない方は、当日会場へお越しください。
※記入いただきました個人情報は、本フォーラムに伴う連絡・運営等以外には利用致しません。
※会場は、駐車場のご用意はありません。公共交通機関のご利用をお願いします。
問い合わせ先
東尾張病院
TEL:052-798-9711(代)
担当 小島