DIMENSIONAMENTO – UNIDADE HOSPITALAR OU SIMILAR
Razão Social da Pessoa Jurídica:________________________________________________________
Razão Social do Cliente / Unidade:_____________________________________________________
Endereço :________________________________________________________________________
Bairro : ____________________________ Município : ___________________ Estado : _________
CEP: ___________________ Fone / Fax : _________________e-mail______________________
NUTRICIONISTA RESPONSÁVEL TÉCNICO PELA UNIDADE :
Nome :_________________________________________________ CRN-8 nº : ______________

Atuação :  Produção

Carga Horária semanal: __________horas.

Existe outros profissionais ( Nutricionistas e/ou Técnicos em Nutrição ) que atuam na Unidade
como componentes do Quadro Técnico?
( ) Não
( ) Sim (descrever no verso)
 Clínica
 Ambas
 Outra (especificar): _______________
Horário de Trabalho: _________________

Público

Privado


Geral

Especializado (especificar): ____________________
Filantrópico

Público Conveniado
Tipo de Hospital ou Similar
Nº de Leitos Ativados
Taxa de Ocupação (%)
Média/Dia de Mamadeiras
Média/Dia Dieta Enteral
TIPO DE SERVIÇO
Nutrição Clínica
 Próprio

Produção de Refeições
 Próprio
Terceirizado
TIPO DE REFEIÇÕES
Geral

QUANTIDADE /DIA
Pacientes
Modificada
Desjejum
Almoço
Jantar
Ceia:Tipo  Lanche  Refeição
Lanche
TOTAL
__________ de ____________________ de 20____
Data
_______________________________________
Assinatura do Nutricionista RT
Terceirizado
Funcionários
QUADRO TÉCNICO
(NUTRICIONISTA (s) E/OU TÉCNICO(s) EM NUTRIÇÃO DA UNIDADE, EXCETO RESPONSÁVEL TÉCNICO)
NOME DO PROFISSIONAL
(Nutricionista ou Técnico em Nutrição)
Nº
CRN-8
CARGA
HORÁRIA
SEMANAL
HORÁRIO
DE
TRABALHO
ÁREA DE
ATUAÇÃO
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
 Produção
 Clínica
 Outros
(especificar)
..................................
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