⼊会申込書(変更・退会届)の送付先 及び 会費⽀払先(持参) ⽇本⼈会事務局 Na Můstku 8, Praha 1 (チェコ⽇本友好協会内) 受付時間:⽕・⽊14:00〜18:00 Tel.: 224 216 032 Fax: 224 214 810 E-mail: [email protected] Web: http://cznihonjinkai.com (会費持参の場合は事前に必ず電話にて予約の上ご持参下さい。) 2014年度 チェコ⽇本⼈会 入会申込書 ・ 会員の⼊会資格:チェコに在住する⽇本国⺠及びその家族(⽇本⼈以外も準会員として⼊会可能です。) ・ シルバー単⾝会員は60歳以上の⽅、シルバー家族会員は60歳以上の⽅を含む家族が対象です。 年齢を証明する書類(コピーも可)を提⽰ください。シルバー会費⾦額が適⽤されます。 *は必須項⽬ ⽒名* ローマ字名* E-mailアドレス* 所属先名称* 連絡先 Tel.: Fax: 会員種別の選択 正会員/準会員の選択* 正会員(⽇本国籍の⽅) 準会員(⽇本国籍以外の⽅) 会員種別の選択* オプションの選択* 単⾝会員 単⾝会員 なし 500Kč 家族会員 250Kč シルバー割引 375Kč 学⽣割引 250Kč 学⽣割引 375Kč 1,000Kč 家族会員 1,500Kč シルバー割引 500Kč シルバー割引 750Kč 学⽣割引 500Kč 学⽣割引 750Kč 会報および会員証等送付先住所 * 住所 送付先 家族名(漢字) 750Kč シルバー割引 単⾝会員 あり(会報郵送) 家族会員 所属先 ローマ字 郵便番号 ⾃宅 続柄 E-mail
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