Q-STATION 登録申込書

花王株式会社
Q-STATION 事務局
(FAX:03-3660-7966)
Q-STATION 登録申込書
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2015
WEB-DL
FAX 用紙
ふ り が な
氏
資
名
格
1.保健師
6.薬剤師
2.看護師
7.医師
3.管理栄養士
8.その他(
4.栄養士
5.運動指導士
)
※複数の資格を有する方は、現職場でお使いの資格に◎を、他の資格に○をつけて下さい。
勤 務 先 名
連 絡 先
の 選 択
所属部門(
自宅
・
)
勤務先 ←(○をつけてください。)
〒
-
住 所
℡&fax
TEL:
FAX:
※ Q-STATION 申し込みの方は必須です。
@
連 絡 先
①
勤務先のセキュリティや、携帯電話、メールソフトの設定により、Q-STATION からのメ
ー ル が 届 か な い 場 合 が ご ざ い ま す 。 そ の 場 合 は 、 Q-STATION か ら の メ ー ル
E‐mail
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度、ページ閲覧量によってはパケット通信料が高額になる場合もございますので、携帯
電話会社等の提供するパケット料金割引サービスや定額サービスのご利用をお勧めし
ます。なお、パケット割引サービス等についてはお使いの携帯電話会社へお問合わせく
ださい。
アンケート
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□Q-STATION 会員の紹介(
□ホームページ(
□検索(
) □セミナー(
) □学会(
) □その他(
)
)
)
ご意見他
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「Q-STATION」に関する問い合わせ
Q‐STATION 事務局
E‐mail:[email protected]