千葉県ジュニアスキー選手権大会申込書（AＬ・CC）
（アルペン種目・クロスカントリー種目）
千葉県スキー連盟　会長　様
平成
年
月
日記入
※ 記入上の注意；太線枠内をもれなく記入してください。（空欄がある場合は受付できません）
＊県体二部（少年種別に参加する中学三年生は）GS１戦又はCLと兼ねて出場することはできない。
↓申込書は出場する種目別に作成し、出場種目を ○ で囲んで提出してください。
種
目
１．ＧＳＬ（第１・２戦）､ ２．ＳＬ　３．ｸﾛｽｶﾝﾄﾘｰ( F ･ ＣＬ )
ふりがな
生年月日
氏　名
申込時年令
男　・　女
S
H
年
日生
月
才
(学年
(学年
年)
学年（
年）
〒
現住所
ＴＥＬ
在学校
校長
〒
同上所在地
ＴＥＬ
緊急連絡者
会員確認欄
携帯電話
SAC会員の方
クラブ名
又は所属
SAC会員以外の方
学年（
年）
クラブNo.
参加料
３，０００円
４，０００円
Ｓ　Ａ　Ｊ
会員No.
会社名－保険名－ＮＯ．　の順に記入
傷害保険欄
私は、上記大会参加申込みをいたします。
なお、「日本体育協会スポーツ憲章」並びに（財）全日本スキー連盟アマチュア規定を尊守いたします。
＊申込みは、競技部関係送金明細書（コード：510-6・7・8、511）を添えて下さい。
＊本大会に出場させることを承諾します。
申込責任者（保護者）
印
204

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