平成（別紙）社会福祉法人青山里会年月日提出四日市福祉専門学校２０１５（平成２７）２０１５（平成２７）年度ＡＯ入試エントリーシート（平成２７）年度ＡＯ入試エントリーシート四日市福祉専門学校長様私は、貴校の入学選考にエントリーします。（太枠は自筆、黒のボールペンもしくは万年筆でお願いします）フリガナ性別名男・女前生西暦年月年日月年齢日生《写真添付欄》才正面上半身脱〒現住所－無ＴＥＬ自宅（）携帯－－帽背景 3 ヶ月以内に撮影したもの（3 ㎝×4 ㎝）所在地（）都道府県出身校名高等学校昭和・平成職科年月卒業・卒業見込み歴志望動機（理由）自己ＰＲ保護者又は学校確認欄未成年者は「保護者の署名」を、高等学校卒業見込みの者は「保護者の署名」及び「担任又は進路指導の先生」の確認が必要です。未成年の方のみ必要保護者の署名印（続柄）〒－保護者の住所高校在学生学校の確認高等学校年担任（進路指導）印オープンキャンパスの感想（エントリーシート提出日に）（エントリーシート提出日に、四日市福祉専門学校にて記入してください。四日市福祉専門学校にて記入してください。面接希望日面接希望日 1 ６月２１日 2 ７月１９日 3 ７月２６日 4 ８月５日 5 ８月１９日 6 ９月１３日 7 ９月２８日 8 １０月４日 9 １１月２９日 10 １２月６日備考＊面接希望日を選び、番号を○で囲んでください。＊面接希望日は、エントリーシート提出後のオープンキャンパス開催日となります。 ※学校記入欄認定考察欄不認定