受験番号 ※ ※記入不要 【部活動特典制度】 推 薦 書 学校法人青丹学園 関西学研医療福祉学院 学院長 樫葉周三 殿 平成 年 月 日 下記の者は、3年間部活動（運動部または文化部）を継続するとともに、学業成績も 良好であるので、ここに推薦します。（※成績評定平均3.0以上） 志望者氏名 志望学科 (いずれかに○） 介護福祉学科 ・ 作業療法学科 ・ 理学療法学科 部 所 属 特記事項 （クラブ活動） 高校でのクラブ活動実績一覧 （※運動部所属の 運動部所属の方のみ） のみ） 期日 大会名 会場 種目 成績 学校名 記載責任者 氏名 学校長・進路指導・担任・その他（ 本推薦書は入学志願書提出の際に同封してください。 印 ）
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