※委任者がすべて自筆してください。代理権授与通知（疎明）書松　山　市　長　殿代理権授与通知（疎明）書必ず記入日を記入してください。平成　２７　年　４　月　１　日松　山　市　長　殿住　所委任者（たのんだ人）平成　年　月　日住　所番地二番町　4丁目　７番松山市 2 号委任者（たのんだ人）番地番松山市号登録印鑑、または登録しようとする印鑑を押印してください。氏　名松山松山　太郎（明・大・昭・平氏　名実印（明・大・昭・平５６年１０月　１日　生）次の者を私の代理人として、下記の理由により所定の権限を委任しましたので通知します。委任事項できない理由本人記住　所松山市二番町　4丁目　７氏　名番地番号印鑑登録申請５６年　８月２０日男・女 □ 印鑑登録証亡失届 □ 回答書の持参 □ 登録印鑑亡失届 □ 印鑑登録証の受領 □ 印鑑登録廃止届 □ 印鑑登録証引替交付申請 □ 印鑑登録原票登録事項変更届（具体的に書いてください）委任事項に必ずレ点チェッ【　例　】クをつけてください。が ○○病院に入院しているため、窓口に行くことができない。来松山市○○町○○番地　○○病院　○病棟　○○○号室庁 2 明・大・昭・平松山　花子年　月　日　生）次の者を私の代理人として、下記の理由により所定の権限を委任しましたので通知します。記（窓代口理に人来る人）実印本人が来庁できない具体的な理由を記入してください。（窓代口理に人来る人）委任事項できない理由本人が来庁住　所番地番松山市氏　名号明・大・昭・平年　月　日生男・女 □ 印鑑登録申請 □ 印鑑登録証亡失届 □ 回答書の持参 □ 登録印鑑亡失届 □ 印鑑登録証の受領 □ 印鑑登録廃止届 □ 印鑑登録証引替交付申請 □ 印鑑登録原票登録事項変更届（具体的に書いてください）