神石高原町森林セラピー® 申込用紙

神石高原町　森林セラピー®　申込用紙
平成
申込日
体験希望日
代表者
連絡先
平成
日
曜日
メールアドレス
仙養ヶ原エリア
午前午後
帝釈峡・神龍湖エリア
時
分
※セラピーの所要時間は約3.5時間程度かかります
～
初めて　・　２回目　・　３回目以上　（他森林セラピー基地含む）
今回の森林セラ
ピーに望むもの
（複数回答可）
メンタルヘルス
動植物観察
運動不足解消
観光
その他（
参加者
）
１組目
２組目
氏名
森林セラピーの性氏名
質上、ガイド１名に
対し６名様までを
推奨しております。
氏名
その他希望がござ
いましたら下の備
考欄に記入くださ
い
氏名
３組目
氏名
男
女
氏名
歳
男
女
歳
氏名
男
女
男
女
歳
男
女
歳
歳
男
女
歳
男
女
歳
氏名
男
女
男
女
歳
氏名
男
女
料金
ガイド
名
（料金にはガイド
料・保険料・おやつガイドの人数×6,000円
代が含まれていま
ガイド
す）
セラピードック
男
参加者
女
歳
歳
男
女
歳
男
女
歳
男
女
歳
男
女
歳
名
小計
+ 参加者の人数×500円
円
参加者
頭
×
円
円
小計
1,500円
（セラピードックは仙養ヶ原エリアのみのオプションです）
注文数
×
女
氏名
歳
個
男
氏名
歳
氏名
歳
氏名
歳
氏名
女
氏名
氏名
女
男
氏名
氏名
男
セラピー弁当
「さんばいさん」
申し込み
日
〒
電話
森林セラピーの利用歴
オプション
月
ご住所
ふりがな
希望エリア
希望開始時間
年
月
お名前
年
1,000円
セラピー弁当は５
個以上から注文を
受け付けます
円
小計
円
合計
備考
円
※なるべく１週間前までにお申し込みください。　集合場所は仙養ヶ原エリアは仙養ヶ原ふれあいの里　帝釈・神龍湖エリアは帝釈峡スコラ高原スパイス館前です。

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