平成２７年度横浜市民総合体育大会夏季水泳競技大会参加申込一覧表（高校の部） 所 在 地 学 校 番 号 ふりがな 電 話 番 号 学校名 顧問名 競技役員 （ ）種 教諭 （ ）種 希望役職 印 ＊男女出場の場合は男子から記入して下さい。また個人種目に出場せず、リレーのみ出場する選手は「種目１」にリレーと記入して下さい。 番 号 登録番号７桁 性 別 氏 名 学 年 よ み 種目１ タイム１ 距離１ 種目２ 距離２ タイム２ 1 ： ・ ： ・ 2 ： ・ ： ・ 3 ： ・ ： ・ 4 ： ・ ： ・ 5 ： ・ ： ・ 6 ： ・ ： ・ 7 ： ・ ： ・ 8 ： ・ ： ・ 9 ： ・ ： ・ 10 ： ・ ： ・ 11 ： ・ ： ・ 12 ： ・ ： ・ 13 ： ・ ： ・ 14 ： ・ ： ・ 15 ： ・ ： ・ 16 ： ・ ： ・ 17 ： ・ ： ・ 18 ： ・ ： ・ 19 ： ・ ： ・ 20 ： ・ ： ・ 21 ： ・ ： ・ 22 ： ・ ： ・ 23 ： ・ ： ・ 24 ： ・ ： ・ 25 ： ・ ： ・ 26 ： ・ ： ・ 27 ： ・ ： ・ 28 ： ・ ： ・ 29 ： ・ ： ・ 30 リレー種目 番 学校 番号 号 ： ・ ： ・ 性別 リレー種目1 タイム１ 距離１ リレー種目２ 距離２ タイム２ 1 1 1 4 男 ： ・ ： ・ 2 1 1 4 女 ： ・ ： ・ 男子 Ｘ1,000円＝ 円 上記の者は本校在学生徒で,標記大会に出場することを認めます 種目数 女子 Ｘ1,000円＝ 円 リレー Ｘ1,000円＝ 円 参加料合計 円 平成２７年 月 日 校 長 ＊当日引率顧問が自動車で来場する場合、下欄に必要事項をご記入下さい。 但し、自動車の使用は引率者に限定します。 来場に使用する自動車の台数 使用者氏名（複数の場合は全員分ご記入下さい） 台 校印
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