ＭＦＪ公認中部モトクロス選手権シリーズ出場申込書ﾗｲｾﾝｽエンジョイ・ＰＣ・Ｊ区分 NＢ・ NＡ・ＩＢ・ＩＡゼッケンＭＦＪ出場ｸﾗｽﾗｲｾﾝｽ№ ※参加を希望する大会名及び日程をカレンダーまたは特別規則をよくみて、自分で記入してください。 ※ライセンスが手元に届いてから競技会に申し込んで下さい。申請中は出場申し込みはできません。(ライセンス№未記入は無効) ライダ | 開催月日大会名称年⽉⽇中部モトクロス選手権シリーズ第戦ふりがな⽣年⽉⽇氏名所属ｸﾗﾌﾞ住所型 RH + / - 血液型誓約書日クラス⾞種名メーカー名 85ccクラス OPENクラス電話（）携帯（）気筒容積 ※出場⾞両は、記⼊時点でMFJ公認⾞両であるか確認すること。 ※エンジン打刻№、フレーム打刻№ 未記入はエントリーを受付けない。ピットクル | 月才〒 e-mail 出場車両年年式エンジン型式フレーム型式 cc cc cc cc ピットクルー① ピットクルー② ライセンスNo 氏名 - ライセンスNo 氏名 - ※ピットクルーはエントリー時までに当該年度のピットクルーライセンスを所持していなければなりません。ライセンスNo未記⼊は無効とし、参加は認められません。 ※エントリー〆切後のピットクルーの追加は認められません。 ※ピットクルーの登録人数は、1ライダーに対して最大で2名までです。【必ずお読み頂き、署名欄に直筆でご署名と捺印下さい。未成年者は保護者の署名と捺印が必要です】私は、本大会特別規則ならびにMFJ国内競技規則に同意します。また、競技参加にあたり関連して発生した死亡、負傷、その他の事故で私自身、および私の指定した運転者、ピットクルーの受けた損害について、決して主催者および大会役員、係員、雇用者などに対して非難したり、責任を追及したり、損害賠償を要求しないことを誓約致します。尚、参加料はいかなる理由があっても返済の請求はいたしません。年参加ライダー署名㊞拇印は認められません保護者署名月日㊞拇印は認められません参加選⼿が未成年者の場合、保護者の署名・捺印をする。・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・キリトリ線・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・平成参加受理書年月貴殿は中部モトクロス選⼿権に出場申込みされ、競技規則に従うことに誓約されたので、ここに出場を許可します。本参加受理書を以て出場料の領収書を兼ねさせさ頂きます。ﾗｲｾﾝｽｴﾝｼﾞｮｲ・ PC ・ J 区分殿 NB ・NA ・ IB ・ IA 85cc OPEN クラスその他エントリー料出場許可 ( ※当日受付時に提示してください。 ) 円ゼッケン№ 日