足立区こども支援センターげんき チャレンジ学級指導員(臨時職員) 採用選考申込(履歴)書 平成 27 年 4 月 1 日現在 写真貼付欄 ◆記載事項が事実と相違した場合は、選考対象外としますのでご留意願います。 ・本人単身胸より上半 身 ・大きさ 性 別 フリガナ 氏 名 男 ・ 女 縦 36∼40mm 横 24∼30mm 生年月日 昭和・平成 年 月 日生( 歳) ※写真の裏に氏名記入 フリガナ 現住所 〒 − ◇最寄駅( 電話番号(自宅) − − 線 駅) 携帯電話番号 − − フリガナ 連絡先 〒 − 電話番号 (現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入) − − E-mail: @ ◆学歴・職歴 (和暦)入学年月 卒業年月 学歴・実習歴(大学・大学院は学部・学科・専攻まで記入) 高等学校 卒業 年 3 月 年 年 月 月 入学・卒業(修了) 年 年 月 月 入学・卒業(修了) 年 年 月 月 入学・卒業(修了) 年 年 月 月 入学・卒業(修了) (和暦)採用年月 退職年月 職 歴 常勤・非常勤・臨時職員 のいずれかに○を記入 年 年 月 月 常勤 非常勤 臨時 年 年 月 月 常勤 非常勤 臨時 年 年 月 月 常勤 非常勤 臨時 年 年 月 月 常勤 非常勤 臨時 年 年 月 月 常勤 非常勤 臨時 年 年 月 月 常勤 非常勤 臨時 年 年 月 月 常勤 非常勤 臨時 番 号 ◆資格、その他の資格・免許 教員免許 番号( ) その他 ◆特記事項 志望動機、勤務経験、アピールしたい内容を記入 ◆自転車の乗車の可否 可 ・ 否 ◆私は、本書をもって採用選考に申し込みます。なお記載事項に事実と相違ありません。 署名 申込期限: 送付先: 平成27年3月6日(金)午後5時※必着 〒 121-0816 足立区梅島3-28-8 こども支援センターげんき調整係 (チャレンジ学級指導員採用担当)
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