傷害保険契約書（案）長崎県知事中村法道（以下「甲」という。）と○○損害保険会社（以下「乙」という。）は普通傷害保険契約（以下「保険契約」という。）に関し、下記のとおり契約を締結する。（目的）第１条この契約は、甲と乙が締結する傷害保険普通保険約款（以下「普通保険約款」という。）及び活動参加者の傷害危険担保特約条項（以下「特約条項」という。）並びに包括契約に関する特約条項【毎月報告・一括精算用】（以下「包括特約」という。）の内容を補充、補足し、もって保険事務の適性、迅速を図ることを目的とする。（責任の範囲）第２条乙は、甲の実施する「県民参加の地域づくり事業」（以下「事業」という。）において、甲が事業における活動参加者と認める者が、特約条項第１条に規定する活動中に被った傷害に対して、保険契約の支払い責任を負担する。２前項の活動とは、甲が事業において対象としている団体、活動内容、活動場所、活動区域において実施されたものと認めるものである。３甲は、活動ごとに、被保険者数を記載した帳簿を備えなければならない。乙は、必要に応じ、この帳簿の提示を求めることができる。４甲は、毎月末日を締切日として、翌月２０日以内に前項の帳簿に基づき締切日前１カ月間の事業対象団体ごとに活動参加者数を乙に報告するものとする。（保険の内容）第３条本契約の内容は、次のとおりとする。（１）保険の種類普通傷害保険（２）契約方式準記名式年間包括契約（保険金額）第４条本契約の保険方式及び契約金額は、次のとおりとする。（１）傷害保険金額死亡・後遺障害１名につき１，０００万円入院保険金額１名につき日額１万円（１８０日を限度とする。）通院保険金額１名につき日額５千円（９０日を限度とする。）（保険料）第５条本契約における保険料は、保険契約締結と同時に甲が乙に支払う暫定保険料（以下「暫定保険料」という。）と契約期間満了後に、契約期間内における行事参加者の総数を算出根拠に積算した保険料（以下「確定保険料」という。）と暫定保険料との差額である精算による保険料（以下「精算保険料」という。）とする。（暫定保険料）第６条本契約における暫定保険料の算出根拠となる活動参加予定者は、５５，０００人とする。（１）確定保険料＝暫定保険料○○○円 ÷ ５５，０００人 × 契約期間内における活動参加者の総数（２）精算保険料＝確定保険料 − 暫定保険料○○○円２３４前項の積算の結果、精算保険料が減（マイナス）となる場合は、乙は甲の発行する納入通知書による納入方式により、この保険料に相当する金額を戻入するものとする。第１項の規定に基づく積算の結果、精算保険料が増（プラス）となる場合にあっては、甲は乙の請求に基づき、この保険料に相当する金額を支払うものとする。前項の規定にかかわらず、第２条第４項の規定に基づく報告において、契約期間内に確定保険料が増減することが予想されるに至った場合においては、乙は甲に対してこの契約の変更を申し出ることができる。（保険期間）第７条本契約に基づく本保険の期間は、平成２７年４月１日午前０時に始まり平成２８年３月３１日午後１２時に終わる。（普通保険約款及び特約条項との関係）第８条この契約に規定しない事項については、この契約に反しない限り、普通保険約款と特約条項及び包括特約並びに保険料の払込みに関する特約（国、地方公共団体用）の規定を準用する。（契約書運用上の協議）第９条甲及び乙は、次に掲げる場合には、この契約書の趣旨に沿って互いに協議し、これを決定するものとする。（１）本契約書の内容及び運用に疑義が生じた場合。（２）本契約書に定めのない事態が生じた場合。（契約条項の改廃）第１0 条甲及び乙は、必要に応じ相手方に対し、１ケ月前に書面による通知をもって、この契約の条項の改廃を申し込むことができる。２前項の通知に対し、相手方が書面による反対の意志表示をしないときは、相手方は条項の改廃に同意したものとみなす。上記のとおり契約を締結した証として本書２通を作成し、それぞれ記名押印のうえ各１通を保有する。平成２７年 ○月○○日甲長崎市江戸町２番１３号長崎県知事乙中村法道 ○○市○○町○○番○○号 ○○損害保険株式会社 ○○店長 ○○○